臨床護理路徑在子宮肌瘤病人圍術期的應用

臨床護理路徑（CNP）是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。這種新的護理模式已不再是護士單純執行醫囑，而是以病人為中心，從生理、心理、社會等方面做出護理診斷和計劃，進行多元化預見性的護理。本研究將CNP應用于子宮肌瘤圍術期病人護理中，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月—2010年9月在本院婦科住院的子宮肌瘤病人80例，均行腹式全子宮切除術，排除合并有心、腦、肺、肝、腎和嚴重疾病者，按入院順序分為對照組和實驗組，每組40例。兩組病人年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規護理方法，以整體護理為基礎，按照子宮肌瘤圍術期護理常規實施護理；實驗組自入院就采取臨床護理路徑，嚴格按照路徑表的標準化流程對病人進行護理。臨床護理路徑見表2。

表2 子宮肌瘤圍術期臨床護理路徑表

1.2.2 評價工具 ①采用自行設計的子宮肌瘤健康知識問卷表評價病人對疾病相關知識的掌握程度，內容包括子宮肌瘤術前準備、術后注意事項、麻醉知識、用藥知識、出院指導5項內容，每項4題，共20題，每項答對3題為合格；②采用自行設計的病人滿意度調查表評價病人滿意度，在出院當天對兩組病人進行問卷調查并現場回收，回收率100%，均為有效問卷。③采用王艷梅等[2]設計的護理人員對臨床護理路徑相關態度表進行調查。該量表共12個條目，采用Likert 5點計分法，從非常贊成至非常不贊成，賦值5分～1分，1個負性條目反向賦值。該量 表內容效度為0.9 3，2周重測r＝0.9 2，Cronbach’sα為0.91。③在本研究結束，不記名問卷調查參與實施CNP的婦科護理人員，共36人，現場發放并回收，收回有效問卷36份。

1.2.3 統計學處理 所有數據均輸入計算機，采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人疾病相關知識掌握情況比較（見表3）

2.2 實施CNP后護理人員對實施CNP的態度（見表4）

表4 實施CNP后本組護理人員對實施CNP的態度（n＝36）

2.3 兩組病人對護理工作的滿意度比較（見表5）

表5 兩組病人對護理工作的滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑有利于提高病人對疾病知識的掌握程度，促進病人康復 實施臨床護理路徑，具有可視性和時效性，減少了護士行為的隨意性，有利于提高護士責任感和積極性。加強護患溝通；有利于病人及家屬掌握疾病的發生發展、預防保健、自我護理的知識，從而促使病人及家屬主動配合治療；有利于構建和諧的護患關系[3]。實驗組嚴格按照每日護理計劃對病人進行健康教育，使其能夠在思想上認識到健康教育在疾病轉歸中的重要性，從而提高病人主動參與疾病管理的積極性，有利于疾病相關知識的掌握。由表3可見，實驗組病人疾病相關知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05）。由此表明，實施臨床護理路徑保證了健康教育實施的全面性和有效性，有利于提高病人對疾病知識的掌握程度，從而有效地促進疾病康復。

3.2 實施臨床護理路徑有利于提高護理質量和病人對護理工作的滿意度 傳統的工作模式缺乏一個標準化的治療護理流程；臨床護理路徑作為護理管理的新模式，融入了成效管理概念，將“盡早康復”和“盡可能減少醫療費用”列入護理的重要內容，能合理分配有限的醫療衛生資源，促進醫療團隊合作，改善并確保醫療品質，提高護理質量和病人滿意度，預防醫療糾紛[4]。臨床護理路徑是整體護理的深入，把以人為本的護理理念變成有序的、有計劃的、有預見性的實施項目。本研究在病人住院第1天發放并講解臨床護理路徑告知單，護理嚴格按設計好的流程進行，使病人對住院天數、住院費用、護理目標有預見性，減輕心理顧慮，護患雙方相互促進，有利于病人滿意度的提高。同時本研究中，將護理內容制成表格，采用打鉤形式記錄，使護理人員有更多的時間深入病房觀察病情，減少護理人員工作的盲目性，避免因護理人員責任心和水平差異遺漏護理項目，提高護理人員的業務水平和服務技巧，有利于減少病人的住院日，降低住院費用，從而提高了護理質量。由表5可見，實驗組病人對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這與魔琨等[5]的研究結果相近。由表4可見，72.2%的護理人員也認為實施CNP可以提高護理質量，提高護理工作的主動性，減少醫療事故發生。由此表明，實施臨床護理路徑有利于促進護患溝通，提高病人對護理工作的滿意度，從而有利于護理質量的整體提高。

3.3 加強護理人員培訓，提高護理人員參與實施CNP的能力臨床護理路徑是以提供時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少漏項，提高質量為工作形式的管理模式。護理人員在整個CNP實施中，扮演促進CNP的實施、評價、修正不足并進行變異觀察報告的角色。醫院和科室的支持，醫務人員的配合是實施CNP成功的關鍵。本組參與CNP實踐的36名護理人員對CNP相關態度12項總分為（42.84±6.81）分，對“在臨床推廣CNP很有必要”的項目調查中有66.7%的護理人員持贊成的態度，表明仍有護理人員對子宮肌瘤圍術期病人實施CNP存在不贊同態度，這與王艷梅等[2]的研究結果相近。可能與護理人員對CNP認識不足、學習CNP知識的信息來源較少、工作量大等因素有關。因此，臨床護理路徑實施初期應加強宣傳教育，進一步轉變護理人員對CNP的態度；對護理人員采取多樣化、有針對性的培訓方式，循序漸進地使護理人員更好地掌握應用CNP，增強護理人員參與實施CNP的能力和信心，從而有利于提高護士的工作效率和促進護理質量的整體提高。

4 小結

臨床護理路徑強調的是團隊精神，實施臨床護理路徑體現了醫院多學科之間的團結協作精神，協調了醫務人員之間、醫務人員與病人之間的關系，促進了信息的交流、傳遞，減少了中間環節，保證了病人在住院期間醫療護理的連續性，從而提高了服務質量和工作效率[5]。真正實現以病人為中心和以人為本的原則，使護理程序化、標準化，達到了質量管理的最終目標，有利于提高醫療護理質量。但是，臨床護理路徑作為一種新的管理模式，仍然處于不斷完善的階段，仍有許多問題需要進一步研究。

[1] 李曉芳，李德強，張永生，等.臨床護理路徑——醫療質量管理的新模式[J].中華現代醫院管理雜志，2005，3（8）：749－750.

[2] 王艷梅，李娥，劉遵季，等.某院護士臨床護理路徑知信行及培訓需求調查[J].護理學報，2010，17（7B）：10.

[3] 賈海清，閻慧榮，薛愛紅.臨床護理路徑在缺血性腦卒中病人健康教育中的應用效果[J].護理研究，2011，25（10C）：2784－2785.

[4] 李小妹，王文茹，劉翠萍.論中國護理教育應對全球化的策略[J].護理學雜志，2005，20（18）：6－8.

[5] 磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J].中華醫院管理雜志，2002，18（3）：170－172.