自制腰枕在脊柱損傷病人護(hù)理中的應(yīng)用

脊柱損傷病人特別是合并脊髓神經(jīng)功能障礙的病人，由于活動(dòng)受限，不能自主翻身側(cè)臥，為了預(yù)防壓瘡發(fā)生，往往將軟枕放于病人腰背部然后再用自制的兩個(gè)砂袋（每個(gè)砂袋重3kg～4 kg）縱向壓在軟枕上或用棉被維持，以防軀干扭曲，但30min后病人感覺(jué)不適，達(dá)不到理想臥位[1，2]。自2009年1月起，我院使用自制腰枕應(yīng)用于33例脊柱損傷病人，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例，男63例，女2例，年齡14歲～68歲。頸椎損傷22例，腰椎損傷17例，胸椎損傷11例，胸腰椎段損傷15例；合并完全癱瘓8例，不全癱57例。病人入院后意識(shí)均清楚。將65例病人隨機(jī)分成兩組，觀察組33例使用自制腰枕，對(duì)照組32例使用普通枕。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 腰枕的制作 用棉布裁成一個(gè)正面為等腰梯形、側(cè)面為等腰三角形的長(zhǎng)枕，梯形面上底長(zhǎng)45cm、下底長(zhǎng)55cm；側(cè)面等腰三角形底邊長(zhǎng)25cm、腰邊長(zhǎng)35cm、高26cm，縫好后里面用牛甘果葉（南方特有的一種樹(shù)木的葉子）填充飽滿后，外罩同樣大小，且下底中一面加寬25cm～30cm長(zhǎng)棉布枕套，維持病人臥位，并保持枕芯清潔。

1.2.2 使用方法 觀察組翻身后背部使用自制腰枕支撐病人軀干，放置于肩背部至骶尾部，將下底中一面加寬30cm長(zhǎng)的棉布?jí)|于身體側(cè)面，保持脊柱功能位；對(duì)照組翻身后使用普通枕，在軟枕外胸背部加兩個(gè)重3kg～4kg的自制砂袋支撐，保持脊柱功能位。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①臥位舒適情況：經(jīng)常巡視觀察，詢問(wèn)兩組病人側(cè)臥翻身30min、1h、2h、2h以上（角度均小于60°）舒適情況（舒適、不適）及觀察翻身體位有無(wú)改變。②圧瘡發(fā)生情況：對(duì)全身皮膚情況嚴(yán)格按照陳維英[3]編寫(xiě)的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡診斷及分期，并記錄。③對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響：嚴(yán)格檢查并記錄，比較兩組病人神經(jīng)損傷有無(wú)加重，連續(xù)觀察72h。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人舒適度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人不同時(shí)點(diǎn)舒適度及體位改變情況比較

2.2 兩組壓瘡發(fā)生率及神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組發(fā)生Ⅰ期壓瘡1例，對(duì)照組2例，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)現(xiàn)后給予墊水墊、紅花乙醇按摩后壓紅消失。觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)29例，對(duì)照組29例，兩組神經(jīng)功能恢復(fù)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上都達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度[4]。脊柱損傷病人無(wú)論采用手術(shù)或非手術(shù)治療，根據(jù)創(chuàng)傷特點(diǎn)均需絕對(duì)臥床，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，而不當(dāng)?shù)淖藙?shì)是身體不適的主要原因之一。故在保證脊柱穩(wěn)定性的前提下，保持舒適臥位、防止圧瘡發(fā)生是護(hù)理的首要內(nèi)容。翻身后側(cè)臥位小于60°既可預(yù)防壓瘡，又可使臥位舒適[5]。因此，腰枕是根據(jù)一般成年人胸背部的長(zhǎng)度和寬度、病人對(duì)臥位及翻身角度的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)的一個(gè)正面為等腰梯形、側(cè)面為等腰三角形的長(zhǎng)枕。使用時(shí)將腰枕放于肩背部至骶尾部，將下底中一面加寬30cm長(zhǎng)的棉布?jí)|于病人身體側(cè)面（即與床接觸的一面）使力量均衡，加上床兩側(cè)的護(hù)欄，使病人的背部整體得到支撐而受力均勻，使受壓避開(kāi)自身骨突起部位，較好地將重力分散到身體背部等其他部位，減輕了骨隆突處皮膚受壓。同時(shí)背部接觸面積大及穩(wěn)定性好，脊柱不易扭曲，而小于60°側(cè)臥位手臂不易受壓，姿勢(shì)良好，安全舒適，接觸床面一側(cè)的手臂不再是承重的主要部位[3]，肩部所承受的重量也明顯減輕，使病人能維持臥位時(shí)間更長(zhǎng)而體位改變不大，從而保證理想的翻身角度，繼而減輕疼痛。而普通枕或棉被放于腰背部維持，30min時(shí)與觀察組對(duì)比無(wú)改變，1h有個(gè)別感覺(jué)不適，1h以上由于背部受力不均，繼而引起病人體位改變及感覺(jué)不適，病人要求翻身次數(shù)增加，增加了護(hù)士工作量。由于腰枕使用材料為牛甘果葉有一定的重量，牛甘果葉及棉布經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、而且吸汗（特別是高溫天氣），既減少了受壓部位的灼熱感和潮濕感，又能達(dá)到按摩作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚受壓狀況，減輕病人痛苦，同時(shí)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)無(wú)影響，保持床單整齊、清潔、干燥，使病人舒適。以往使用的普通枕或棉被維持腰背部臥位時(shí)，讓人感覺(jué)病人床上物品多而亂，特別是平臥時(shí)，枕頭、砂袋堆放在床上，違反病房管理要求。而改用自制腰枕后，不用時(shí)只需橫于床尾即可，同時(shí)又可防止足下垂。且骶尾部壓瘡換藥時(shí)，協(xié)助病人側(cè)臥后，只要把腰枕稍微往頸部上移動(dòng)一下，一人即可完成骶尾部壓瘡換藥，解決以往需兩人更換的現(xiàn)象，既省時(shí)又省力。腰枕同時(shí)也適用于其他長(zhǎng)期臥床病人的翻身，如股骨頸骨折病人，以保持傷肢外展功能位。

[1] 林金梅.脊柱損傷合并截癱病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（5B）：1246.

[2] 宋繼紅，王麗璇.脊柱損傷術(shù)后伴截癱病人睡眠質(zhì)量的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24（8C）：2175－2176.

[3] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：96.

[4] 李芳，周卓琳.顱骨牽引患者翻身的舒適護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（16）：35－36.

[5] 王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對(duì)老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：581－583.