自制腰枕在脊柱損傷病人護理中的應用

脊柱損傷病人特別是合并脊髓神經功能障礙的病人，由于活動受限，不能自主翻身側臥，為了預防壓瘡發生，往往將軟枕放于病人腰背部然后再用自制的兩個砂袋（每個砂袋重3kg～4 kg）縱向壓在軟枕上或用棉被維持，以防軀干扭曲，但30min后病人感覺不適，達不到理想臥位[1，2]。自2009年1月起，我院使用自制腰枕應用于33例脊柱損傷病人，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例，男63例，女2例，年齡14歲～68歲。頸椎損傷22例，腰椎損傷17例，胸椎損傷11例，胸腰椎段損傷15例；合并完全癱瘓8例，不全癱57例。病人入院后意識均清楚。將65例病人隨機分成兩組，觀察組33例使用自制腰枕，對照組32例使用普通枕。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腰枕的制作 用棉布裁成一個正面為等腰梯形、側面為等腰三角形的長枕，梯形面上底長45cm、下底長55cm；側面等腰三角形底邊長25cm、腰邊長35cm、高26cm，縫好后里面用牛甘果葉（南方特有的一種樹木的葉子）填充飽滿后，外罩同樣大小，且下底中一面加寬25cm～30cm長棉布枕套，維持病人臥位，并保持枕芯清潔。

1.2.2 使用方法 觀察組翻身后背部使用自制腰枕支撐病人軀干，放置于肩背部至骶尾部，將下底中一面加寬30cm長的棉布墊于身體側面，保持脊柱功能位；對照組翻身后使用普通枕，在軟枕外胸背部加兩個重3kg～4kg的自制砂袋支撐，保持脊柱功能位。

1.2.3 觀察指標 ①臥位舒適情況：經常巡視觀察，詢問兩組病人側臥翻身30min、1h、2h、2h以上（角度均小于60°）舒適情況（舒適、不適）及觀察翻身體位有無改變。②圧瘡發生情況：對全身皮膚情況嚴格按照陳維英[3]編寫的《基礎護理學》標準進行壓瘡診斷及分期，并記錄。③對神經功能恢復的影響：嚴格檢查并記錄，比較兩組病人神經損傷有無加重，連續觀察72h。

2 結果

2.1 兩組病人舒適度比較（見表1）

表1 兩組病人不同時點舒適度及體位改變情況比較

2.2 兩組壓瘡發生率及神經功能恢復情況比較 觀察組發生Ⅰ期壓瘡1例，對照組2例，兩組壓瘡發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。發現后給予墊水墊、紅花乙醇按摩后壓紅消失。觀察組神經功能恢復29例，對照組29例，兩組神經功能恢復率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它使人無論在生理、心理、社會、靈魂上都達到最愉快的狀態或降低其不愉快的程度[4]。脊柱損傷病人無論采用手術或非手術治療，根據創傷特點均需絕對臥床，且臥床時間長，而不當的姿勢是身體不適的主要原因之一。故在保證脊柱穩定性的前提下，保持舒適臥位、防止圧瘡發生是護理的首要內容。翻身后側臥位小于60°既可預防壓瘡，又可使臥位舒適[5]。因此，腰枕是根據一般成年人胸背部的長度和寬度、病人對臥位及翻身角度的要求進行設計的一個正面為等腰梯形、側面為等腰三角形的長枕。使用時將腰枕放于肩背部至骶尾部，將下底中一面加寬30cm長的棉布墊于病人身體側面（即與床接觸的一面）使力量均衡，加上床兩側的護欄，使病人的背部整體得到支撐而受力均勻，使受壓避開自身骨突起部位，較好地將重力分散到身體背部等其他部位，減輕了骨隆突處皮膚受壓。同時背部接觸面積大及穩定性好，脊柱不易扭曲，而小于60°側臥位手臂不易受壓，姿勢良好，安全舒適，接觸床面一側的手臂不再是承重的主要部位[3]，肩部所承受的重量也明顯減輕，使病人能維持臥位時間更長而體位改變不大，從而保證理想的翻身角度，繼而減輕疼痛。而普通枕或棉被放于腰背部維持，30min時與觀察組對比無改變，1h有個別感覺不適，1h以上由于背部受力不均，繼而引起病人體位改變及感覺不適，病人要求翻身次數增加，增加了護士工作量。由于腰枕使用材料為牛甘果葉有一定的重量，牛甘果葉及棉布經濟、實惠、而且吸汗（特別是高溫天氣），既減少了受壓部位的灼熱感和潮濕感，又能達到按摩作用，促進血液循環，改善皮膚受壓狀況，減輕病人痛苦，同時對神經功能恢復無影響，保持床單整齊、清潔、干燥，使病人舒適。以往使用的普通枕或棉被維持腰背部臥位時，讓人感覺病人床上物品多而亂，特別是平臥時，枕頭、砂袋堆放在床上，違反病房管理要求。而改用自制腰枕后，不用時只需橫于床尾即可，同時又可防止足下垂。且骶尾部壓瘡換藥時，協助病人側臥后，只要把腰枕稍微往頸部上移動一下，一人即可完成骶尾部壓瘡換藥，解決以往需兩人更換的現象，既省時又省力。腰枕同時也適用于其他長期臥床病人的翻身，如股骨頸骨折病人，以保持傷肢外展功能位。

[1] 林金梅.脊柱損傷合并截癱病人的護理[J].全科護理，2011，9（5B）：1246.

[2] 宋繼紅，王麗璇.脊柱損傷術后伴截癱病人睡眠質量的調查分析[J].護理研究，2010，24（8C）：2175－2176.

[3] 陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997：96.

[4] 李芳，周卓琳.顱骨牽引患者翻身的舒適護理[J].護理學雜志，2007，22（16）：35－36.

[5] 王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響[J].護士進修雜志，2009，24（7）：581－583.