護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查1）

藥學(xué)服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式的新觀念，是醫(yī)療服務(wù)者根據(jù)病人的醫(yī)療檔案確定具體的用藥方案，通過(guò)方案的實(shí)施對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)、藥效檢測(cè)和方案評(píng)價(jià)，達(dá)到令人滿意的結(jié)果[1]。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，新藥大量涌現(xiàn)，新劑型不斷推出，病人對(duì)用藥的安全性更加關(guān)注，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求不斷增加，僅靠藥劑師的作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人用藥方面的需求，由于護(hù)理人員直接參與整個(gè)用藥過(guò)程，所以通過(guò)護(hù)理人員向病人提供藥學(xué)服務(wù)，滿足其需求，是目前解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。現(xiàn)通過(guò)調(diào)查研究，了解我院護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知狀況及向病人提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)所遇到的問(wèn)題，探討如何提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)水平，發(fā)揮其在藥學(xué)服務(wù)中的作用，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，于2010年11月—2011年2月對(duì)我院肝膽外科、消化內(nèi)科和胃腸科94名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷94份，回收有效問(wèn)卷94份，有效回收率為100%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本次研究為描述性研究，在翻閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料及參考專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括4個(gè)部分。①一般資料：年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、任職方式、職稱；②護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知度量表：共3題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分～1分分別表示“完全同意”“比較同意”“一般”“比較不同意”“完全不同意”，得分越高，表示藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知度越高；③護(hù)理人員對(duì)向病人提供藥學(xué)服務(wù)的必要性認(rèn)知調(diào)查：共6道是非題；④護(hù)理人員獲取藥學(xué)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：共3道單項(xiàng)選擇題。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，利用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS1 3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)和多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 94名調(diào)查對(duì)象中，年齡＜26歲38人，26歲～30歲34人，31歲～35歲12人，36歲～40歲7人，＞40歲3人；婚姻狀況：未婚51人，已婚43人；學(xué)歷：中專12人；?？?7人 ，本科45人；工作年限：≤5年59人，6年～10年16人，11年～20年10人，≥21年9人；任職方式：正式在編55人，聘用制39人；職稱：護(hù)士36人，護(hù)師41人，主管護(hù)師15人，副主任護(hù)師及其以上2人。

2.2 護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況 能準(zhǔn)確說(shuō)出藥學(xué)服務(wù)定義的有18人（19.1%），工作中經(jīng)常為病人提供藥學(xué)服務(wù)的有20人（21.3%），能講述本科室常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及藥理作用的有26人（27.7%）。不同護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知狀況評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 不同層次護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知狀況比較（±s） 分

表1 不同層次護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知狀況比較（±s） 分

項(xiàng)目 人數(shù) 認(rèn)知得分P年齡 ＜26歲 38 6.71±2.62 26歲～ 34 6.71±2.24 31歲～ 12 6.17±1.64 ＞0.05 36歲～ 7 6.57±1.99＞40歲 3 5.67±1.53婚姻 未婚 51 6.92±2.63 ＞0.05已婚 43 6.21±1.73學(xué)歷 中專 12 5.58±2.50?？?37 6.14±1.75 ＜0.05本科 45 6.24±2.45工作年限 ≤5年 59 6.75±2.52 6年～ 16 6.44±1.86 ＞0.05 11年～ 10 5.70±1.83≥21年 9 6.89±1.69任職方式 在編 55 6.60±1.90 ＞0.05聘用制 39 6.59±2.75職稱 護(hù)士 36 6.83±2.76護(hù)師 41 6.63±2.06 ＞0.05主管護(hù)師 15 5.93±1.62副主任護(hù)師 2 6.50±0.71

2.3 護(hù)理人員為病人提供藥學(xué)服務(wù)的必要性（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)理人員對(duì)為病人提供藥學(xué)服務(wù)的必要性（n＝94） 人（%）

2.4 護(hù)理人員獲取藥學(xué)知識(shí)相關(guān)情況 您對(duì)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知 識(shí)感興趣嗎？回答：無(wú)所謂8人（8.5%），不感興趣6人（6.4%），希望了解56人（59.6%），非常感興趣24人（25.5%）；您獲取本科室常用藥物的相關(guān)知識(shí)的途徑為？回答：藥物的說(shuō)明 書7 1人 （7 5.5% ），書 籍 、雜 志1 8人 （1 9.1% ），網(wǎng) 絡(luò)4人（4.3%），本院會(huì)議、學(xué)術(shù)活動(dòng)1人（1.1%）；當(dāng)您對(duì)病人正在服用的藥物產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，您會(huì)詢問(wèn)？回答：醫(yī)生56人（59.6%），藥劑師4人（4.2%），護(hù)士長(zhǎng)15人（16.0%），自己查閱相關(guān)資料19人（20.2%）。

3 討論

3.1 護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)感興趣，對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不夠全面調(diào)查結(jié)果顯示，59.6%的護(hù)理人員希望了解藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識(shí)，25.5%的護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識(shí)非常感興趣。僅有19.1%的護(hù)理人員能準(zhǔn)確說(shuō)出藥學(xué)服務(wù)的定義，大部分護(hù)理人員不知道藥學(xué)服務(wù)是什么，應(yīng)該做什么；21.3%的護(hù)理人員經(jīng)常向病人提供藥學(xué)服務(wù)，僅有27.7%的護(hù)理人員能準(zhǔn)確講述本科室常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及作用；表1顯示，不同學(xué)歷護(hù)理人員在藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且學(xué)歷越高，得分越高，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)越透徹，越能準(zhǔn)確地向病人提供藥學(xué)服務(wù)，所以應(yīng)該提倡繼續(xù)教育，加強(qiáng)低學(xué)歷護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。

3.2 護(hù)理人員認(rèn)為有必要向病人提供用藥相關(guān)知識(shí) 通過(guò)耐心、詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，可以消除病人用藥時(shí)的盲目感，提高病人的依從性。有研究顯示，71.40%病人希望獲得藥品的正確使用方法、作用及適用證方面的知識(shí)[2]。表2結(jié)果顯示，90.0%以上的護(hù)理人員認(rèn)為，應(yīng)該為病人及家屬提供藥物名稱、作用及用法3方面的藥學(xué)服務(wù)；84.0%的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)該向病人及家屬講解所用藥物的不良反應(yīng)；大部分護(hù)理人員認(rèn)為通過(guò)向病人詳細(xì)說(shuō)明藥品的使用方法、用量，解釋清楚藥物可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及突然停藥的危害性，使病人從心理上接受藥物治療，可以提高病人的依從性，使治療安全、有效[3]。

3.3 護(hù)理人員主要通過(guò)閱讀藥物說(shuō)明書及不斷向醫(yī)生請(qǐng)教來(lái)提高自己的藥學(xué)服務(wù)水平 調(diào)查顯示，75.5%的護(hù)士在臨床工作中都是通過(guò)藥物說(shuō)明書獲得藥物相關(guān)知識(shí)，19.1%的護(hù)士通過(guò)書籍、雜志獲得藥物相關(guān)知識(shí)，所以每個(gè)科室應(yīng)該建立本科室常用藥物說(shuō)明書的檔案，以利于護(hù)理人員遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí)及時(shí)查詢學(xué)習(xí)。當(dāng)對(duì)病人正在服用的藥物產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，59.6% 的護(hù)理人員選擇詢問(wèn)醫(yī)生，16.0%的護(hù)理人員詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)，僅有4.2%的護(hù)理人員去詢問(wèn)藥劑師，還有20.2%的護(hù)理人員選擇自己查閱相關(guān)資料進(jìn)行解決。

3.4 重視對(duì)年輕護(hù)士?？浦R(shí)的培訓(xùn) 大多數(shù)病人及家屬缺乏醫(yī)藥常識(shí)，對(duì)專業(yè)性很強(qiáng)的藥品說(shuō)明書看不明白或者理解不準(zhǔn)確[4]。護(hù)理人員直接參與整個(gè)用藥過(guò)程，同時(shí)也是和病人及家屬接觸時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)療群體，所以護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)水平的高低很關(guān)鍵。對(duì)年輕護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行多渠道、多形式的藥學(xué)專科知識(shí)培訓(xùn)：①對(duì)剛進(jìn)院的新護(hù)士可采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，由高年資護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”指導(dǎo)；②定期舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，要求年輕護(hù)士參加，院內(nèi)講座針對(duì)藥學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)、國(guó)內(nèi)外藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀分析等，病區(qū)講座針對(duì)本病區(qū)常用藥、新進(jìn)藥的作用、用法方法、不良反應(yīng)及配伍禁忌等；③病區(qū)內(nèi)每月舉辦1次護(hù)理查房，針對(duì)本病區(qū)用藥后發(fā)生不良反應(yīng)較重的病人進(jìn)行個(gè)案討論；④利用晨會(huì)時(shí)間對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)方面的提問(wèn)，每周1次以上，督促其不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面；⑤充分利用床頭交接班時(shí)間，結(jié)合病人病情，提問(wèn)其用藥相關(guān)知識(shí)；⑥定時(shí)對(duì)本病區(qū)常用藥物方面的知識(shí)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與工資、獎(jiǎng)金掛鉤，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。

3.5 提倡繼續(xù)教育，不斷擴(kuò)充知識(shí)面 繼續(xù)教育是提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展的重大舉措，總體目標(biāo)是通過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)、嚴(yán)格的教育與訓(xùn)練，使不同學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的專業(yè)技能、理論水平得到提高，行為得到規(guī)范[5]。護(hù)理人員通過(guò)繼續(xù)教育掌握藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等基本知識(shí)，懂藥事法規(guī)、政策和醫(yī)院的各種規(guī)章制度，更好地為病人提供藥學(xué)服務(wù)。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)教育的統(tǒng)籌管理，制定規(guī)范的院級(jí)和科室年度教育訓(xùn)練計(jì)劃，保證繼續(xù)教育的實(shí)效性。

3.6 收集藥物說(shuō)明書，建立常用藥物知識(shí)檔案 隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，臨床用藥日見(jiàn)復(fù)雜，多種藥物合用已是常見(jiàn)的現(xiàn)象[6]。一方面護(hù)理人員沒(méi)有學(xué)過(guò)藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析等專業(yè)課程，對(duì)藥物配伍變化目前只停留在“注射液配伍變化快捷檢索表”上，對(duì)一些新的藥物，不能根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)判斷藥物的配伍；另一方面護(hù)理人員不可能記住每一種藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。這就要求每個(gè)科室要充分利用各種信息通道，收集有關(guān)本科室常用藥物、新用藥物方面的資料，建立藥學(xué)知識(shí)手冊(cè)，每人一本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能及時(shí)查找手冊(cè)，形成一個(gè)邊查找、邊學(xué)習(xí)、邊記憶的過(guò)程。

3.7 加強(qiáng)藥劑師、醫(yī)生和護(hù)理人員之間的交流 醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士是醫(yī)院的主力軍，共同推動(dòng)著醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)三者合作是提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)水平最便捷的方法之一。從職能分工上來(lái)看，醫(yī)生主要側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)，藥師主要側(cè)重于藥品的合理使用和管理，護(hù)士主要側(cè)重于執(zhí)行醫(yī)囑與護(hù)理病人，三者之間的知識(shí)、作用具有互補(bǔ)性，從理論上具備了合作的可行性[7]。醫(yī)生、藥劑師和護(hù)理人員采取多種形式充分合作，藥師在藥物治療中按照循證藥學(xué)的一般原則，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、知情的合理用藥目的，護(hù)理人員把病人的病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥。通過(guò)這種密切、真誠(chéng)、全方位的合作，病人可以從中受益[7]。隨著醫(yī)藥研發(fā)的進(jìn)步，藥品的品種、劑型、名稱、形狀及理化性質(zhì)呈現(xiàn)多樣化，護(hù)理人員如不能很好地掌握相關(guān)知識(shí)，在配藥過(guò)程中發(fā)生配伍禁忌，將造成藥品浪費(fèi)。臨床藥師、醫(yī)生通過(guò)講座、當(dāng)面解答疑問(wèn)等形式向護(hù)士介紹新的藥學(xué)知識(shí)，幫助護(hù)士從基礎(chǔ)知識(shí)入手，不斷提高護(hù)理人員的知識(shí)水平。只有讓他們真正理解、掌握了藥學(xué)的基本原理和知識(shí)，才能使他們?cè)谟^察病人的過(guò)程中將直觀的信息通過(guò)感知進(jìn)入理性的認(rèn)識(shí)階段，可以減少藥物的浪費(fèi)，才能正確識(shí)別和判斷醫(yī)囑是否合理，防止差錯(cuò)的發(fā)生，為臨床評(píng)價(jià)提供正確的線索和依據(jù)。實(shí)踐證明，只有通過(guò)醫(yī)生、藥師和護(hù)士三者的密切配合，才能真正提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

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