四川省各級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況調(diào)查

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理的重要組成部分，離開了基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理工作將成為無(wú)本之源[1]。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為今年護(hù)理工作的重點(diǎn)，為了了解我省護(hù)理工作，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的要求，推動(dòng)我省護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，2010年3月我們調(diào)查分析了四川省101所不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施及達(dá)標(biāo)情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層抽樣方法，對(duì)四川省衛(wèi)生廳直屬醫(yī)療單位、衛(wèi)生部駐四川省醫(yī)療單位；四川省各市、州衛(wèi)生局確定并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)的2所優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院；每個(gè)市、州另外確定的2所縣人民醫(yī)院、1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。共抽取了106所不同級(jí)別的醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合性醫(yī)院；②公立醫(yī)院或機(jī)構(gòu)；③有住院床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童醫(yī)院；②?？漆t(yī)院；③私營(yíng)醫(yī)院或診所。要求被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部自行選取最能代表自己醫(yī)院普遍情況的1個(gè)護(hù)理單元，按其基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)護(hù)理級(jí)別病人基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（衛(wèi)生部規(guī)定的項(xiàng)目）的完成情況進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于護(hù)理單元的基本情況為開放式提問，包括病床數(shù)、護(hù)士數(shù)、護(hù)工數(shù)。關(guān)于衛(wèi)生部規(guī)定的17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目完成情況的調(diào)查分為2個(gè)部分，要求填表者以自評(píng)的方式進(jìn)行填寫。第1部分要求填表者在主要（70%以上）由護(hù)士完成的項(xiàng)目上打鉤，第2部分要求填表者在自評(píng)已經(jīng)達(dá)到衛(wèi)生部要求的項(xiàng)目上打鉤。

1.2.2 調(diào)查方法 采用分層抽樣方法，由四川省衛(wèi)生廳以郵件的形式向四川省內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的106所不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放調(diào)查表，要求對(duì)該醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行如實(shí)填寫，要求填表者為護(hù)理部工作人員或具有代表性的護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)，并要求填表者簽名以保證資料的真實(shí)性，填后寄回四川省衛(wèi)生廳。發(fā)放106份調(diào)查表，均收回，其中有效問卷101份，有效率為95.28%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷用Epidata軟件錄入，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況 接受調(diào)查的101所醫(yī)院中，三級(jí)甲等醫(yī)院19所，三級(jí)乙等醫(yī)院5所，二級(jí)甲等醫(yī)院36所，二級(jí)乙等醫(yī)院11所，一級(jí)甲等醫(yī)院8所，一級(jí)乙等醫(yī)院3所，其他（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）19所。各醫(yī)院代表性護(hù)理單元的床護(hù)比見表1。

表1 代表性護(hù)理單元床護(hù)比

2.2 護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目現(xiàn)狀及自評(píng)質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況 截止2010年3月，對(duì)于衛(wèi)生部規(guī)定的17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)士的完成情況及自評(píng)達(dá)標(biāo)情況詳見表2。

表2 衛(wèi)生部17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀（n＝101） 所（%）

2.3 各級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目完成及達(dá)標(biāo)情況（見表3、表4）

表3 四川省各級(jí)醫(yī)院口腔護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀 所（%）

表4 四川省各級(jí)醫(yī)院面部清潔和梳頭實(shí)施現(xiàn)狀 所（%）

3 討論

3.1 護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中生活照護(hù)相關(guān)內(nèi)容落實(shí)不夠 本次調(diào)查通過分層抽樣，對(duì)四川省衛(wèi)生廳直屬醫(yī)療單位、衛(wèi)生部駐四川省醫(yī)療單位，各市、州衛(wèi)生局確定并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院以及每個(gè)市、州選定的縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果基本能反映出四川省各個(gè)級(jí)別醫(yī)院的護(hù)理人力及基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，各醫(yī)院對(duì)安全管理、留置尿管護(hù)理、協(xié)助病人翻身及有效咳嗽、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等治療性的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目完成較好；對(duì)口腔護(hù)理等技術(shù)性要求高、醫(yī)院管理要求嚴(yán)的生活護(hù)理項(xiàng)目的完成也較好；對(duì)于失禁護(hù)理、協(xié)助病人進(jìn)食水、協(xié)助更衣、足部清潔等偏重生活照護(hù)、技術(shù)性要求不高的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目存在落實(shí)不到位現(xiàn)象?？梢?，在2010年3月以前，四川省基礎(chǔ)護(hù)理普遍存在重治療、輕照護(hù)的現(xiàn)象，在病人生活照護(hù)方面較多依靠家屬。表明護(hù)士對(duì)生活護(hù)理中應(yīng)承擔(dān)的角色認(rèn)知不足，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理概念、內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，輕視生活護(hù)理[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校教育培訓(xùn)及醫(yī)院管理要求嚴(yán)格的項(xiàng)目護(hù)士完成較好。因此，要落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，讓護(hù)士正確理解基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵和要求，不但要加強(qiáng)護(hù)理管理，更要從學(xué)校教育培訓(xùn)的源頭做起，將人文素質(zhì)培養(yǎng)融入基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練中，樹立護(hù)生以人為本的護(hù)理理念，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重要性植根于護(hù)士的思想中才是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

3.2 規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量本次調(diào)查通過醫(yī)院自評(píng)的方法，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目是否達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)范進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，只有部分基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目達(dá)到規(guī)范要求。很多生活照護(hù)方面的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，即使由護(hù)士來(lái)承擔(dān)，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也沒有達(dá)到規(guī)范要求。有些項(xiàng)目要么被簡(jiǎn)化，要么由于缺乏培訓(xùn)護(hù)士不會(huì)規(guī)范操作。由于缺乏對(duì)專業(yè)內(nèi)涵的理解，護(hù)士往往認(rèn)為生活護(hù)理是不需要專業(yè)人員和專業(yè)技術(shù)的，輕易地把這些照護(hù)工作交給家屬完成。事實(shí)上病人的基本需要與健康人有很大的區(qū)別，透過基礎(chǔ)的生活護(hù)理才能關(guān)注病人更多的疾病表現(xiàn)、治療效果，在完成基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，才能發(fā)現(xiàn)和解決專業(yè)問題[3]。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的難度可能低于手術(shù)配合、?？谱o(hù)理等技術(shù)，但對(duì)于病人的康復(fù)、提高危重病人救治的成功率、降低病死率都是至關(guān)重要的[4]。而關(guān)懷照顧被認(rèn)為是護(hù)士角色中基本的不可缺少的要素。不但要重視基礎(chǔ)護(hù)理中的生活照護(hù)部分，更要加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，在操作規(guī)范培訓(xùn)的同時(shí)加強(qiáng)人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的滲透，使護(hù)士在臨床工作當(dāng)中更好地從生活、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生、保健等方面指導(dǎo)病人，促進(jìn)病人康復(fù)[5]。不僅讓病人感受到專業(yè)的照護(hù)，也讓護(hù)士從中體會(huì)到專業(yè)的價(jià)值。

3.3 創(chuàng)新護(hù)理管理，提高效率，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 除了護(hù)士觀念及培訓(xùn)等因素外，必須清醒地意識(shí)到護(hù)理人力不足是基礎(chǔ)護(hù)理不到位的一個(gè)十分重要的現(xiàn)實(shí)因素。長(zhǎng)期的人力不足使護(hù)士習(xí)慣于以完成治療性任務(wù)為中心，難以做到以病人為中心，逐漸淡化了基礎(chǔ)護(hù)理，影響了護(hù)理質(zhì)量。國(guó)外多項(xiàng)研究顯示，護(hù)理人力配置與護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院效率密切相關(guān)[6，7]。國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理人力資源方面的研究顯示，一方面確實(shí)存在護(hù)理人員不足的問題；另一方面也有護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)工作量不飽和的現(xiàn)象[8]。因此，要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，既要呼吁增加臨床一線護(hù)士數(shù)量，也要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理管理，改革工作流程，合理分配和利用有限的人力資源，探索臨床護(hù)理工作時(shí)間的優(yōu)化管理模式[9]，保證護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為病人提供直接優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。管理者要正確引導(dǎo)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與護(hù)士的職業(yè)發(fā)展相結(jié)合，提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，重視護(hù)士工作滿意度。另外，也需要讓社會(huì)意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，積極制定與護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值相符合的基礎(chǔ)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高分級(jí)護(hù)理收費(fèi)，使護(hù)士的勞動(dòng)得到尊重和有效激勵(lì)，從而進(jìn)一步促使護(hù)士保持實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的積極態(tài)度。

[1] Traue DC，Ross JR.Palliative care in nonmalignant disease[J].J R Soc Med，2005，98（11）：503－506.

[2] 蔣冬梅，賀連香.基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)士的角色定位[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（3）：13.

[3] 成翼娟.基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的雙翼[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（3）：10－11.

[4] 程蕾，游川.注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) 促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].全科護(hù)理，2010，8（3B）：739－740.

[5] 蔡素玲，于翠香，梁云霞.關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題及管理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007（17）：53－54.

[6] Prescott PA.Nursing：An important component of hospital survival under a reformed health care system[J].Nursing Economics，1993，11（4）：192－199.

[7] Minnick AF，Pabst MK.Improving the ability to detect the impact of labor on patient outcomes[J].Journal of Nursing Administration，1998，28（12）：17－21.

[8] 劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理——護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：243.

[9] 張會(huì)芝，盧杰，駱金凱，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：29.