四川省各級醫(yī)院基礎(chǔ)護理服務(wù)項目實施情況調(diào)查

基礎(chǔ)護理是護理的重要組成部分，離開了基礎(chǔ)護理，護理工作將成為無本之源[1]。夯實基礎(chǔ)護理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為今年護理工作的重點，為了了解我省護理工作，認真落實衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動的要求，推動我省護理事業(yè)的發(fā)展，2010年3月我們調(diào)查分析了四川省101所不同級別醫(yī)院對衛(wèi)生部規(guī)定的17項基礎(chǔ)護理服務(wù)項目的實施及達標情況。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層抽樣方法，對四川省衛(wèi)生廳直屬醫(yī)療單位、衛(wèi)生部駐四川省醫(yī)療單位；四川省各市、州衛(wèi)生局確定并負責(zé)進行指導(dǎo)的2所優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院；每個市、州另外確定的2所縣人民醫(yī)院、1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行調(diào)查。共抽取了106所不同級別的醫(yī)院。納入標準：①綜合性醫(yī)院；②公立醫(yī)院或機構(gòu)；③有住院床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心。排除標準：①兒童醫(yī)院；②專科醫(yī)院；③私營醫(yī)院或診所。要求被調(diào)查醫(yī)院護理部自行選取最能代表自己醫(yī)院普遍情況的1個護理單元，按其基礎(chǔ)護理實施情況進行問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，對醫(yī)院的各個護理級別病人基礎(chǔ)護理項目（衛(wèi)生部規(guī)定的項目）的完成情況進行調(diào)查。對于護理單元的基本情況為開放式提問，包括病床數(shù)、護士數(shù)、護工數(shù)。關(guān)于衛(wèi)生部規(guī)定的17項基礎(chǔ)護理項目完成情況的調(diào)查分為2個部分，要求填表者以自評的方式進行填寫。第1部分要求填表者在主要（70%以上）由護士完成的項目上打鉤，第2部分要求填表者在自評已經(jīng)達到衛(wèi)生部要求的項目上打鉤。

1.2.2 調(diào)查方法 采用分層抽樣方法，由四川省衛(wèi)生廳以郵件的形式向四川省內(nèi)符合納入標準的106所不同級別醫(yī)院護理部發(fā)放調(diào)查表，要求對該醫(yī)院基礎(chǔ)護理實施現(xiàn)狀進行如實填寫，要求填表者為護理部工作人員或具有代表性的護理單元的護士長，并要求填表者簽名以保證資料的真實性，填后寄回四川省衛(wèi)生廳。發(fā)放106份調(diào)查表，均收回，其中有效問卷101份，有效率為95.28%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷用Epidata軟件錄入，用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況 接受調(diào)查的101所醫(yī)院中，三級甲等醫(yī)院19所，三級乙等醫(yī)院5所，二級甲等醫(yī)院36所，二級乙等醫(yī)院11所，一級甲等醫(yī)院8所，一級乙等醫(yī)院3所，其他（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）19所。各醫(yī)院代表性護理單元的床護比見表1。

表1 代表性護理單元床護比

2.2 護士實施基礎(chǔ)護理項目現(xiàn)狀及自評質(zhì)量達標情況 截止2010年3月，對于衛(wèi)生部規(guī)定的17項基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，護士的完成情況及自評達標情況詳見表2。

表2 衛(wèi)生部17項基礎(chǔ)護理項目實施現(xiàn)狀（n＝101） 所（%）

2.3 各級醫(yī)院基礎(chǔ)護理服務(wù)項目完成及達標情況（見表3、表4）

表3 四川省各級醫(yī)院口腔護理實施現(xiàn)狀 所（%）

表4 四川省各級醫(yī)院面部清潔和梳頭實施現(xiàn)狀 所（%）

3 討論

3.1 護理人員對基礎(chǔ)護理服務(wù)項目中生活照護相關(guān)內(nèi)容落實不夠 本次調(diào)查通過分層抽樣，對四川省衛(wèi)生廳直屬醫(yī)療單位、衛(wèi)生部駐四川省醫(yī)療單位，各市、州衛(wèi)生局確定并負責(zé)進行指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院以及每個市、州選定的縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果基本能反映出四川省各個級別醫(yī)院的護理人力及基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀。從調(diào)查結(jié)果來看，各醫(yī)院對安全管理、留置尿管護理、協(xié)助病人翻身及有效咳嗽、壓瘡預(yù)防及護理等治療性的基礎(chǔ)護理項目完成較好；對口腔護理等技術(shù)性要求高、醫(yī)院管理要求嚴的生活護理項目的完成也較好；對于失禁護理、協(xié)助病人進食水、協(xié)助更衣、足部清潔等偏重生活照護、技術(shù)性要求不高的基礎(chǔ)護理項目存在落實不到位現(xiàn)象。可見，在2010年3月以前，四川省基礎(chǔ)護理普遍存在重治療、輕照護的現(xiàn)象，在病人生活照護方面較多依靠家屬。表明護士對生活護理中應(yīng)承擔(dān)的角色認知不足，對基礎(chǔ)護理概念、內(nèi)涵的認識存在誤區(qū)，輕視生活護理[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校教育培訓(xùn)及醫(yī)院管理要求嚴格的項目護士完成較好。因此，要落實基礎(chǔ)護理，加強護理專業(yè)發(fā)展，讓護士正確理解基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵和要求，不但要加強護理管理，更要從學(xué)校教育培訓(xùn)的源頭做起，將人文素質(zhì)培養(yǎng)融入基礎(chǔ)護理操作訓(xùn)練中，樹立護生以人為本的護理理念，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量重要性植根于護士的思想中才是長遠之計。

3.2 規(guī)范基礎(chǔ)護理操作流程，加強培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量本次調(diào)查通過醫(yī)院自評的方法，對基礎(chǔ)護理項目是否達到衛(wèi)生部規(guī)范進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，只有部分基礎(chǔ)護理項目達到規(guī)范要求。很多生活照護方面的基礎(chǔ)護理項目，即使由護士來承擔(dān)，其質(zhì)量標準也沒有達到規(guī)范要求。有些項目要么被簡化，要么由于缺乏培訓(xùn)護士不會規(guī)范操作。由于缺乏對專業(yè)內(nèi)涵的理解，護士往往認為生活護理是不需要專業(yè)人員和專業(yè)技術(shù)的，輕易地把這些照護工作交給家屬完成。事實上病人的基本需要與健康人有很大的區(qū)別，透過基礎(chǔ)的生活護理才能關(guān)注病人更多的疾病表現(xiàn)、治療效果，在完成基礎(chǔ)護理的同時，才能發(fā)現(xiàn)和解決專業(yè)問題[3]。基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的難度可能低于手術(shù)配合、專科護理等技術(shù)，但對于病人的康復(fù)、提高危重病人救治的成功率、降低病死率都是至關(guān)重要的[4]。而關(guān)懷照顧被認為是護士角色中基本的不可缺少的要素。不但要重視基礎(chǔ)護理中的生活照護部分，更要加強這方面的培訓(xùn)，規(guī)范基礎(chǔ)護理操作流程，在操作規(guī)范培訓(xùn)的同時加強人文科學(xué)和社會科學(xué)知識的滲透，使護士在臨床工作當中更好地從生活、飲食、心理、運動、養(yǎng)生、保健等方面指導(dǎo)病人，促進病人康復(fù)[5]。不僅讓病人感受到專業(yè)的照護，也讓護士從中體會到專業(yè)的價值。

3.3 創(chuàng)新護理管理，提高效率，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 除了護士觀念及培訓(xùn)等因素外，必須清醒地意識到護理人力不足是基礎(chǔ)護理不到位的一個十分重要的現(xiàn)實因素。長期的人力不足使護士習(xí)慣于以完成治療性任務(wù)為中心，難以做到以病人為中心，逐漸淡化了基礎(chǔ)護理，影響了護理質(zhì)量。國外多項研究顯示，護理人力配置與護理質(zhì)量和醫(yī)院效率密切相關(guān)[6，7]。國內(nèi)關(guān)于護理人力資源方面的研究顯示，一方面確實存在護理人員不足的問題；另一方面也有護士單位時間內(nèi)工作量不飽和的現(xiàn)象[8]。因此，要實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，既要呼吁增加臨床一線護士數(shù)量，也要創(chuàng)新護理管理，改革工作流程，合理分配和利用有限的人力資源，探索臨床護理工作時間的優(yōu)化管理模式[9]，保證護士有更多的時間和精力為病人提供直接優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。管理者要正確引導(dǎo)，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)與護士的職業(yè)發(fā)展相結(jié)合，提高服務(wù)質(zhì)量的同時，重視護士工作滿意度。另外，也需要讓社會意識到基礎(chǔ)護理的重要性，積極制定與護士勞動價值相符合的基礎(chǔ)護理收費標準，提高分級護理收費，使護士的勞動得到尊重和有效激勵，從而進一步促使護士保持實施基礎(chǔ)護理的積極態(tài)度。

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