15%乙醇冰袋降溫效果觀察1）

冷療是利用低于體溫的介質，從機體帶走熱量從而使組織溫度降低，達到治療效果[1]。它能提高痛閾，使血管收縮，并改變細胞通透性，使局部滲出及出血減少。冰袋冰敷作為最簡單方便的冷療方法，被廣泛應用于高熱降溫、軟組織損傷早期及減少術后不適，如局部發熱、疼痛和腫脹等[2]。傳統冰袋為清水冰塊，硬度大、有棱角，塑形困難，無法充分與頸部、鼻部等體表良好接觸，且難以固定，大大降低了冷療效果，并給病人帶來不舒適感。蔣麗萍等[3]報道，10%鹽水冰袋在－18℃呈冰霜狀，低溫持續時間優于傳統冰袋。芒硝冰袋也可在較低溫度下保持冰霜狀態[4]，二者均有較好的塑形性。目前國內文獻尚缺乏低溫冰霜冰袋對機體降溫效果的研究報道?，F通過觀察15%乙醇冰袋冰敷時皮膚表面溫度的變化，進一步對其冰敷效果進行評價。

1 對象及方法

1.1 對象 將醫學院的40名學生作為健康志愿者，男生、女生各20人，年齡22.0歲±3.8歲，體重6 2.9kg±2.1kg，身高1.68m±0.24m。排除標準：①由脊柱、骨盆、髖關節疾病引起的下肢疼痛；②不能耐受寒冷或過度敏感者；③大腿受試區皮膚損傷或有皮疹者。④有感染、發熱癥狀者；⑤女性在月經期內。所有參與者在參與前均完成1份健康情況調查問卷并書面同意。隨機分為兩組，每組20名。兩組一般情況比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制備方法 15%乙醇冰袋制作方法：回收同一廠家生產的100mL輸液袋并清洗、消毒，將75%乙醇20mL及蒸餾水80mL，加入空輸液袋中，制成15%乙醇溶液并放置于－18℃ 冰箱中冷凍24h備用。清水冰袋制作方法：在100mL輸液袋中注入清水100mL，放置于－18℃冰箱中冷凍24h備用。

1.2.2 測量儀器及測量方法

1.2.2.1 測量儀器 臺灣泰仕產紅外線測溫儀，型號TES－1326，溫度測量范圍－20℃～500℃，分辨率0.1℃，準確度±2% 讀值。用于測量皮膚表面溫度，為減少誤差，每個數據測量3次后取平均值。臺灣泰仕產數字式溫度表，型號TES－1310，溫度測量范圍－50℃～1 300℃，分辨率0.1℃，配合直接接觸式熱電隅探針，將探針直接插入冰袋內，用以連續測量冰袋溫度的變化。HTC－1多功能電子式溫濕度計，溫度測量范圍－50℃～＋70℃，溫度測量準確度±1℃，溫度分辨率0.1℃，用于監測室內溫度。

1.2.2.2 測量方法 實驗組應用15%乙醇冰袋冷敷，對照組應用清水冰袋冷敷。在護理技能操作室進行實驗，實驗前30 min打開空調，使室溫維持在27℃左右，并通過數字式室內溫度計監測實驗過程中的溫度。受試者穿短褲，雙腳脫去鞋襪，半臥位坐于病床上，雙腳伸直。測量期間，鼓勵受試者放松并保持舒適體位直至測量結束。測量前下肢裸露在室內環境中20 min，以與環境溫度平衡。以受試者膝蓋上方15cm處的大腿前側皮膚中心為測量點，將置于冰箱中的15%乙醇冰袋取出，用相同規格的30cm×15cm毛巾包裹冰袋，置于測量點上方。冷敷前及冷敷20min后使用紅外線測溫儀測量皮膚溫度，共測量3次，取平均值。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組降溫效果比較（見表1）

表1 兩組降溫效果比較 ℃

2.2 15%乙醇冰袋與清水冰袋冷敷時不同時間點的形態及溫度（見表2）

表2 15%乙醇冰袋與清水冰袋冷敷時不同時間點的形態及溫度

15%乙醇冰袋冷敷前呈柔軟冰霜狀，溫度為－15℃，之后是冰霜與水的混合物，水的比例隨冷敷進行逐漸增多，至20min冷敷結束時水的比例為30%左右。清水冰袋冷敷前呈完全固體冰塊狀，溫度為－5℃，隨著冷敷進行，水的比例逐漸增加，成為冰和水的混合物，至20min冷敷結束時水的比例為15%左右。在實驗過程中，兩組受試對象均未出現不適現象，也未出現受試區皮膚凍傷，耐受性良好。

3 討論

乙醇的冰點為－114℃，沸點78.3℃，乙醇可與水混合配成不同濃度的乙醇溶液[5]。15%的乙醇冰袋在臨床上容易配制，放入－18℃冰箱冷凍24h即可使用。其溫度可達－15℃，呈柔軟的冰霜狀態，塑形性好，冷敷時可與體表充分接觸，提高冷敷效果的同時，也使病人的舒適感增加。在對15%乙醇冰袋冷敷過程中溫度變化的連續性觀察中發現，冰霜本身溫度下降較冰塊明顯，而清水冰袋溫度可在較長時間維持在0℃。其原因可能為冰經歷了相變而乙醇沒有[1]。冰從固態轉變為液態的過程中，不斷吸收熱量，溫度逐漸升高，這是量變的過程；當溫度升高到一定程度，即達到熔點時，再繼續供給熱量，固態就開始向液態轉變，這時就發生了質的變化。雖然繼續供熱，但溫度并不升高，而是固液并存，直至完全熔解。冷敷時間控制在20 min，這一時間曾被推薦為臨床上合理而有效的治療時間[6]。有報道，皮膚表面溫度在13.6℃時局部痛覺缺失，12.5℃時神經傳導速度下降10%，10℃～11℃時細胞新陳代謝下降50%，15℃時開始出現細胞代謝減退，這些研究顯示皮膚表面溫度在10℃～15℃時，可達到臨床治療效果[7，8]。本實驗中，15%乙醇冰袋冷敷20min后可使皮膚表面溫度降至13.3℃±0.31℃，處于該有效治療溫度范圍內；而清水冰袋僅使皮膚表面溫度降至17.07℃±0.95℃，未達到有效治療的溫度范圍。冷敷溫度越低，其可能出現的潛在危險也越大，有可能導致皮膚凍傷及病人的不適。在本次實驗中，15%乙醇冰袋冷敷組的20名受試者均未出現明顯不適及皮膚凍傷。本次實驗因實驗儀器的限制，僅能對冷敷前后的皮膚表面溫度進行測量，未能進行連續性觀察，無法了解冷敷過程中皮膚表面溫度下降的變化趨勢。紅外線測溫儀無創、安全、使用方便，但缺乏高精確度。更科學和精確的實驗需要進一步開展。研究結果顯示，15%乙醇冰袋因其可以達到更低的溫度、更好的塑形性，降溫效果明顯優于普通清水冰袋。

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[3] 蔣麗萍，王晶，費琴仙，等.10%鹽水冰袋在物理降溫中的應用研究[J].護理與康復，2007，6（8）：509－510.

[4] 柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創傷腫痛的研究[J].中華護理雜志，2006，41（9）：773－774.

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[8] Bugaj R.The cooling，analgesic，and rewarming effects of ice massage on localized skin[J].Phys Ther，1975，55：11－19.