知信行模式干預對正常初產婦產褥期知識及行為的影響

“知信行”（knowledge－attitude－belife－practice，KABP）模式是知識、態度、信念和行為的簡稱，它是目前較為成熟的健康促進行為改變模式[1]。“知”是了解健康知識的情況；“信”是了解其對知識相信的程度；“行”指是否按照要求改變自己的行為[2]。分娩是女性一生的一大轉折點，產褥期是產婦身體恢復、生理和心理調適的過程，也是開始承擔并適應母親角色的重要時期[3]，其知識、信念、行為將直接影響其生活質量、家庭生活和新生兒的發育。本研究應用知信行模式對正常初產婦產后知識、行為進行護理干預，取得滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取2010年10月在某婦幼保健院分娩的初產婦100例，入選標準：①正常分娩；②知情同意并積極配合；③無精神疾病史。排除標準：①產前、產后有產科合并癥或并發癥；②新生兒異常；③有認知障礙的產婦。研究對象中，年齡≤20歲2例，21歲～34歲93例，35歲及以上5例；在社區醫療機構行產前檢查的21例，在縣及以上醫院行產前檢查的76例，產前未檢查的3例；檢查次數≤5次的42例，檢查次數＞5次55例；公務員18例，農民10例，醫務人員6例，教師11例，其他55例；家庭人均月收入＜1000元8例，1000元～2999元43例，3 000元～4 999元35例，≥5 000元14例。隨機分為對照組和實驗組各50例，兩組初產婦在年齡、檢查醫院、檢查次數、職業、家庭人均月收入等方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 問卷的編制及內容 研究者依據知識和行為理論模式，參考國內外文獻[4－10]，根據臨床經驗，在征詢專家意見基礎上自行設計正常初產婦知識和行為問卷，問卷經5名專家針對各題目的適用性、明確性及涵蓋面進行審閱、修改和評定，知識、行為問卷的內容效度（CVI）系數分別為0.873、0.891。對30例初產婦進行了預調查，得到知識、行為2個子問卷的Cronbach’sα系數分別為0.803、0.892。問卷包括兩部分：①一般人口社會學資料、產科相關資料；②產褥期產婦知識和行為。A知識問卷：共22項，分為產后一般知識（9項）、嬰兒護理知識（7項）、母乳喂養知識（6項），回答“錯誤”或“不清楚”計0分，回答“正確”計1分，最低0分，最高22分，得分越高說明產婦掌握知識越好。B行為問卷：共14項，遵醫自我護理7項，嬰兒護理和母乳喂養5項，社會角色轉變2項，采用Likert 4級評分法，有完全做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到4個選項，完全做不到計1分，完全做得到計4分，最低14分，最高56分，得分越高說明產婦的健康行為越好。

1.2.2 干預方法 于產后第3天、出院時和產后3周分別調查產婦的知識、行為。對照組進行常規的產后宣教。實驗組研究者分析產婦產后第3天的知識和行為問卷，了解每個產婦的知識、行為問題，找到共性問題，于產后3d即采用知信行模式進行護理干預，采取個人宣教、小組宣教和隨訪教育結合的方式。①個人宣教：對每個產婦進行針對性的指導，使用通俗易懂的語言，對重點內容反復強調，以提問的方式幫助病人記憶，并根據病人的反饋意見改進教育方法。每次教育后用3min～5min時間讓病人復述、演示，使宣教和護理更有針對性，從而節約護理時間，提高工作效率。②小組式宣教：將有共性問題的初產婦組織到一起由研究者進行宣教，產婦之間可以互相提醒、交流、討論、提問。講解新生兒護理相關知識，如尿布的更換方法、紅臀的防治方法、吐奶后的處理方法等，使產婦對新生兒的護理有一定的了解，減輕其焦慮，增加其對新生兒的親密感；告知辦理出生證和預防接種的步驟和注意事項等。請康復效果好、健康信念足、行為正確的產婦“現身說法”，提高產婦自身康復和新生兒護理的信念，形成正確的行為；囑產婦放松心情、增強信心，告知產婦出院后遇到問題可打電話咨詢，護士會隨時給予幫助和指導；對于信念仍不堅定的產婦及其家屬，再次示范并提供文字材料。宣教結束后對初產婦提出的問題給予詳細的解答。③隨訪教育：出院時為產婦建立檔案，評估其知識及行為情況，再次給予針對性的指導，為產婦提供咨詢電話，出院后1周～2周對產婦進行電話回訪，詢問出院后的情況，再次評估其知識及行為情況。通過隨訪，及時發現問題，給予相應的個體化健康教育和指導，幫助其糾正錯誤的認知，改變不良的行為模式和應對模式，從而建立健康行為，提高生活質量。

1.2.3 調查方法 由調查者發放問卷，采用統一指導語，向被調查者說明目的、方法后由研究對象單獨逐項認真回答或填寫。調查的時間分別為產后3d、出院時和產后3周，產后3d及出院時由產婦填寫并當場收回，產后3周采用電話結合E－mail的方式進行調查，共發放問卷100份，回收100份，回收率100%，有效率100%。

1.2.4 統計學方法 用Excel軟件對數據進行整理，采用SPSS13.0進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組正常初產婦產褥期相關知識評分比較（見表1）

表1 兩組正常初產婦產褥期相關知識評分比較（±s） 分

表1 兩組正常初產婦產褥期相關知識評分比較（±s） 分

組別 例數 產后一般知識 新生兒護理知識 母乳喂養知識產后3d 出院時 產后3周P 產后3d 出院時 產后3周P 產后3d 出院時 產后3周P實驗組 50 4.01±2.01 6.51±1.51 8.01±1.63 ＜0.01 4.02±1.01 5.32±1.01 6.12±1.35 ＜0.01 4.01±1.33 4.71±1.05 5.51±1.19 ＜0.01對照組 50 4.21±1.42 5.01±1.39 6.23±1.51 ＜0.01 4.08±1.98 4.51±1.58 5.07±1.28 ＜0.05 3.91±1.05 3.91±1.02 4.20±1.25 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組正常初產婦產褥期健康行為狀況評分比較（見表2）

表2 兩組正常初產婦產褥期健康行為狀況評分比較（±s） 分

表2 兩組正常初產婦產褥期健康行為狀況評分比較（±s） 分

組別 例數 遵醫自我護理 嬰兒護理和母乳喂養 社會角色轉變產后3d 出院時 產后3周P 產后3d 出院時 產后3周P 產后3d 出院時 產后3周P實驗組 50 14.42±3.03 20.70±2.03 26.32±3.20 ＜0.01 10.22±2.37 14.42±3.87 18.23±3.22 ＜0.01 3.98±1.24 5.93±1.34 7.18±1.33 ＜0.01對照組 50 15.41±3.54 16.41±2.96 22.12±3.23 ＜0.01 9.33±3.64 11.32±3.53 15.22±3.34 ＜0.01 4.11±1.35 4.82±1.25 5.34±1.27 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

知信行理論認為：衛生保健知識和信息是形成積極、正確的健康信念與態度的基礎，而正確的健康信念與態度則是改變行為的動力[11]。調查發現，產后3d正常初產婦對健康教育的需求意識很強烈，面臨較多的問題，如體型的改變、心理的變化。發現問題是基礎，是進行健康教育的前提。表1顯示，與對照組比較，KABP模式干預的應用對初產婦知識的掌握有一定的指導意義，各方面知識評分明顯提高。表2顯示，KABP模式干預和普通的健康教育相比，使初產婦的行為依從性提高。因此，產科護理人員可以緊緊圍繞著知、信、行3個中心環節，針對產婦在知識行為方面的不同認識，開展以個人宣教、小組式宣教和電話隨訪為主要方式的知信行健康教育。

本研究發現，初產婦的知識和行為受傳統“坐月子”影響很大，而KABP模式干預能有效提高產婦的知識和行為依從性，提示醫護人員可多開展知信行健康教育，了解他們的認知和行為后，有針對性地給予干預。但由于人的生活方式形成經歷了遺傳和學習過程，受心理、社會因素影響并形成了特定規律，要改變需要一定的過程[12]，需要醫護人員進行更多的調查和研究，從而有效提高母嬰生活質量。

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