護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響

宮頸癌病人不僅要承受患病后的痛苦，而且由于疾病波及重要生殖器官，影響病人的女性特征，術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)受到不同程度的影響[1]。因此，在治療疾病的同時(shí)保證病人的生活質(zhì)量，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的治療模式，也成為護(hù)理工作者關(guān)注和研究的重要課題。2007年10月—2010年10月對(duì)在我院行宮頸癌根治術(shù)的50例病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年10月—2010年10月在我院行宮頸癌根治術(shù)100例病人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。兩組病人的年齡、疾病分期、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組：按照宮頸癌護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)進(jìn)行健康教育、性生活指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)及社會(huì)支持。

1.2.1.1 入院評(píng)估 病人入院時(shí)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科主管護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，分析影響健康的心理社會(huì)因素，制訂適合每個(gè)病人的心理護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 向病人詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，以緩解病人的緊張和焦慮情緒。

1.2.1.3 健康指導(dǎo) 做好疾病相關(guān)知識(shí)教育，可利用模型向病人及其丈夫詳細(xì)講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識(shí)、疾病的部位及術(shù)后解剖變化，使其了解手術(shù)切除子宮后沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮僅是喪失生育功能，并不代表沒(méi)有性功能；向病人及其丈夫詳細(xì)講解一些性生理衛(wèi)生知識(shí)、女性性反應(yīng)特點(diǎn)和女性性敏感區(qū)等。

1.2.1.4 心理疏導(dǎo) 病人普遍存在焦慮、恐懼等異常心理反應(yīng)，主管護(hù)士要耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題，并對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的健康教育和心理護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助病人解除憂慮心理，樹(shù)立治療信心，提高心理適應(yīng)能力，正確認(rèn)識(shí)疾病，改變自身的應(yīng)對(duì)方式。出院病人通過(guò)電話進(jìn)行溝通，及時(shí)了解病人的心理和情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，消除其煩惱和憂慮。

1.2.1.5 性生活指導(dǎo) 由于手術(shù)影響，夫妻有較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)性生活，對(duì)此夫妻雙方必須充分認(rèn)識(shí)和相互理解，彼此可采用擁抱、接觸、相互親昵的動(dòng)作進(jìn)行交流。術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)性生活，但動(dòng)作應(yīng)輕柔，房事次數(shù)也應(yīng)有所節(jié)制。術(shù)后3個(gè)月，可逐漸恢復(fù)正常，但次數(shù)不宜過(guò)多，一般以每月2次為宜。術(shù)后5年，宮頸癌的復(fù)發(fā)可能性極小，此時(shí)可恢復(fù)正常房事。年輕病人伴有絕經(jīng)癥狀者可用雌激素替代治療，以保持陰道彈性，同時(shí)穩(wěn)定病人情緒，保持自我形象，提高生活質(zhì)量[2]。

1.2.1.6 社會(huì)支持 社會(huì)支持能減輕緊張程度，加強(qiáng)與病人家屬的溝通，與病人的丈夫交談，向其朋友和同事多做解釋工作，同時(shí)，動(dòng)員他們關(guān)懷、體諒和尊重病人，在精神上多給予支持。就診及出院后隨訪時(shí)建議丈夫陪同，共同參與咨詢(xún)干預(yù)，讓丈夫了解疾病及治療過(guò)程，解除其疑惑。告知宮頸癌術(shù)后性生活美滿與否的關(guān)鍵之一是丈夫?qū)Σ∪说膽B(tài)度，丈夫的情感投資對(duì)維系美滿的婚姻是非常重要的，指導(dǎo)丈夫不要冷落病人，減輕病人的心理壓力，幫助其建立自信心。

1.2.2 調(diào)查方法 采用面對(duì)面與病人單獨(dú)交談，與病人的丈夫面談。分別于入院時(shí)、出院后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月對(duì)兩組病人進(jìn)行心理狀況評(píng)價(jià)和性生活滿意度調(diào)查。心理緊張是人們對(duì)外界事物反應(yīng)的加強(qiáng)，病人了解病情后表現(xiàn)為睡眠不安、頭痛、心悸、疲累、注意力不集中等；焦慮是由各種感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)，主觀上感到緊張、痛苦、難以自制、口干、胸悶、心悸、出冷汗等；恐懼是有機(jī)體企圖擺脫、逃脫某種情景而又無(wú)能為力的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為驚慌害怕、惶惶不安、頭腦混亂、沒(méi)主意等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人入院時(shí)及術(shù)后2個(gè)月心理緊張、焦慮、恐懼發(fā)生情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組入院時(shí)及術(shù)后2個(gè)月心理緊張、焦慮、恐懼發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 兩組宮頸癌病人術(shù)后2個(gè)月及4個(gè)月性生活感覺(jué)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組宮頸癌病人術(shù)后2個(gè)月及4個(gè)月性生活感覺(jué)比較 例（%）

2.3 兩組宮頸癌病人術(shù)后6個(gè)月性愛(ài)撫情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組宮頸癌病人術(shù)后6個(gè)月性愛(ài)撫情況比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們愈來(lái)愈深刻地認(rèn)識(shí)到心理因素同疾病的關(guān)系，人的心理活動(dòng)與生理活動(dòng)密切相關(guān)，心理因素既可致病也可治病[3]。子宮是女性的生殖器官，它處于“社會(huì)－性－心理”的特殊地位[4]。對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)子宮切除的憂慮給病人帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，如緊張、焦慮、壓抑以及強(qiáng)烈的失落感，使她們不僅要忍受生理疾病帶來(lái)的痛苦，還要承擔(dān)心理痛苦，因此，臨床治療既要使疾病本身得到有效治療，延長(zhǎng)病人的生命，又要保證病人治療后正常的生活質(zhì)量不能受到重大影響，護(hù)理人員理應(yīng)從各方面為病人提供支持和幫助，改善病人的生活質(zhì)量。對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)病人社會(huì)支持網(wǎng)的構(gòu)建，以減少病人性功能障礙，恢復(fù)正常性生活。干預(yù)組病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，心理緊張、焦慮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；病人性生活滿意度、性愛(ài)撫比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)后病人性生活質(zhì)量明顯提高。護(hù)理人員由于受傳統(tǒng)倫理觀念和社會(huì)輿論的影響，加之并未接受過(guò)正規(guī)的性知識(shí)教育，缺乏這方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，因而對(duì)病人的性問(wèn)題不是漠不關(guān)心或有所顧慮，就是深感愛(ài)莫能助。因此，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括宮頸癌術(shù)后對(duì)性功能影響、性生活指導(dǎo)及常見(jiàn)心理評(píng)估及治療3方面內(nèi)容，使其掌握性康復(fù)知識(shí)，認(rèn)識(shí)性康復(fù)對(duì)宮頸癌康復(fù)重要性，促進(jìn)癌癥病人性生活的恢復(fù)，最終達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的。打開(kāi)配偶之間性話題是解決性問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)，配偶在病人性康復(fù)過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用，性是建立在愛(ài)的基礎(chǔ)上的，因此對(duì)于病人配偶的健康教育及心理支持也十分必要。建議配偶盡量陪同病人整個(gè)治療及咨詢(xún)過(guò)程，這樣既可加強(qiáng)配偶對(duì)疾病及性康復(fù)措施的認(rèn)識(shí)，又可增加病人與配偶的交流，促使夫妻關(guān)系融洽，提高病人及配偶的性滿足感，恢復(fù)正常性生活，最終改善病人的生活質(zhì)量[5，6]。

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