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肝病病人PICC置管首次換藥間隔時間對其術后滲血的影響1)

2012-11-22 10:37:56
護理研究 2012年5期

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)具有安全、方便、易于掌握、保留時間長(可達1年)的特點,為病人提供最佳的治療途徑,已廣泛應用于住院危重病人。臨床觀察發現,PICC置管首次換藥時間間隔對術后滲血有直接影響?,F將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2010年5月—2011年5月行PICC置 管 術 病 人3 0 0例 ,男1 6 9例 ,女1 3 1例 ,年 齡2 9歲 ~7 1歲(40.5歲±5.0歲)。根據首次換藥間隔時間分為兩組,對照組150例,術后間隔1d進行首次換藥,研究組150例,術后間隔3 d進行首次換藥。兩組病人年齡、性別、凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PA)、血漿纖維蛋白原(Fib)、血小板(PLT)等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:置管期間由于貼膜松脫、穿刺處滲血不止、壓迫無效、置管脫出等原因,在換藥間隔時間內臨時更換貼膜的病人;經X線定位導管未到達上腔靜脈。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 兩組均采用美國巴德公司生產的4Fr三向瓣膜式PICC導管,固定敷料選用國產醫鼎“TOP-Medical”透明敷料,規格10cm×12cm;輸液接頭選用國產艾貝爾一次性無菌輸液接頭(無針AL)。在嚴格無菌操作下置管。選擇可以觸摸到、彈性較好的大靜脈(頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈)為穿刺靜脈進行盲穿,將導管送入中心靜脈至預定長度;術畢妥善固定導管并保持穿刺部位周圍皮膚清潔無菌、透明薄膜粘貼完整,按壓30min。穿刺后所有病人均經X線定位導管到達上腔靜脈,可連接輸液裝置行輸液治療。由本科室PICC小組成員專門負責PICC置管操作及導管換藥等維護工作。用手輕壓敷料中間靠近穿刺點的部位,從四周邊緣開始松動敷料并最終自下而上、由外向內拆除敷料,不要用手觸到貼膜覆蓋區域的皮膚,以免污染無菌區域。用安爾碘以穿刺點為中心,螺旋式消毒皮膚;消毒范圍為穿刺點上下各10cm,左右至臂緣,消毒時順時針和逆時針方向交互使用,將穿刺點、固定翼下方、導管上的血跡擦拭干凈,等待自然干燥;再用10cm×12cm無菌透明薄膜覆蓋。

1.2.2 檢測方法 兩組病人分別于首次換藥前在導管穿刺點及穿刺點周圍2cm以內的皮膚采集標本,分別接種于哥倫比亞羊血瓊脂平板培養基中,培養48h后檢測。另外,對穿刺部位的滲血及凝血指標進行評估和測定。

1.2.3 評價標準 局部穿刺部位感染評價標準:導管入口處范圍2cm以內,細菌培養可見菌落,即為陽性。局部滲血分度:0度為無滲血;Ⅰ度為24h內無菌紗布8層(1cm2)或棉球一個外觀可見干燥血漬;Ⅱ度為24h內無菌紗布8層(1cm2)或棉球一個被血液浸透;Ⅲ度為24h內無菌紗布8層(1cm2)或棉球一個被血液浸透,并從無菌敷料邊緣滲出;Ⅳ度為穿刺處滲血不止,必須壓迫止血。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計描述、秩和檢驗、t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

本次研究300例病人中,有6例不符合要求排除,其中,穿刺后滲血不止,24h內換藥2例;意外拔管3例,經X線定位導管未到達上腔靜脈1例。細菌培養陽性10例(3.40%),其中革蘭陽性菌9株,革蘭陰性菌1株。

2.1 兩組穿刺點局部細菌培養結果比較 (見表1)

表1 兩組穿刺點局部細菌培養結果比較 例(%)

2.2 兩組局部滲血情況比較(見表2)

表2 兩組不同換藥間隔對病人穿刺點局部滲血的影響 例

2.3 兩組病人凝血指標對比(見表3)

表3 兩組病人凝血指標對比

3 討論

3.1 PICC首次換藥時間間隔從1d延長到3d更換貼膜具有可行性 表1結果顯示,首次換藥時間間隔為1d、3d,穿刺點細菌培養陽性率比較差異無統計學意義,提示間隔3d更換透明貼膜是可行的,不影響傷口愈合的速度[1,2],并減少病人的經濟負擔及護士的工作量。

3.2 間隔3d換藥可減少局部滲血的發生 表2結果顯示,首次換藥時間間隔1d、3d穿刺點滲血比較,差異有統計學意義,即間隔3d換藥可明顯減少局部滲血的發生。傷口愈合是一個連續過程,在創傷發生后立即開始,其過程包括滲出、纖維組織形成和瘢痕收縮3個階段[3]。3個階段可依次發生,也可以交替出現或同時發生。創面修復的基礎是再生肉芽組織的數量、質量,肉芽組織在傷后72h大量形成,間隔3d換藥可以使創面肉芽組織有生成的時間,從而使創面愈合[4],減少因換藥造成不必要的滲血。消毒液可以殺滅病原微生物、改變傷口組織的外環境,還會影響傷口的愈合;延長換藥間隔時間,避免了頻繁傷口換藥對病人創面造成的反復刺激,減輕病人的痛苦,間接促進了創面的愈合。丁東珅[5]研究發現:PICC滲血和導管型號、穿刺點血液循環、病人凝血功能及按壓時間等因素有關。本研究發現,除了以上因素,PICC滲血和首次換藥間隔時間有密切關系。

[1] 吳惠英.3種會陰側切縫合法效果觀察[J].護理研究,2008,22(3B):711.

[2] 許芳芳,廖曉瓊.自制改良模擬會陰在會陰切開縫合術實驗教學中的應用[J].護理研究,2008,22(6A):1496-1497.

[3] 王麗姿.傷口愈合的相關營養因素及護理[J].實用護理雜志,2002,18(9):83.

[4] 顏長江,馬清仙,史敬軼.換藥間隔時間對創面愈合的影響[J].山西醫藥雜志,2008,37(2):131.

[5] 丁東珅.三種PICC置管途徑并發癥的比較分析[J].護理學雜志,2011,26(6):44-45.

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