腎移植病人健康教育需求及影響因素分析

腎移植是當今治療終末期腎病最根本的方法，大批病人通過移植恢復了正常的生活和工作能力[1]。雖然腎移植能讓病人擺脫長期透析的痛苦，但同時也給其帶來了許多新的問題，如免疫抑制劑的終生使用、慢性排異反應、長期反復的就診復查以及病人家庭角色、社會適應的再調整等[2]。研究證實，健康教育對腎移植病人心理功能、社會功能及人／腎存活率均有積極影響[3]。但在進行科學有序的健康教育活動前需要評估和明確病人及其家屬的學習能力，才能確定其教育需求[4]。臨床路徑管理下的健康教育模式可以為護士提供具體的、可參考的教育計劃，使得健康教育程序化、具體化、目標化，避免工作的盲目性和隨意性，增加病人的依從性[5]。我們選取2009年6月14日—2009年12月31日在我院行腎移植手術的圍術期病人96例，觀察同一批腎移植病人圍術期不同時間的健康教育需求，探討影響健康信息需求的相關因素，根據研究的結果制定符合腎移植病人需求的健康教育臨床路徑表。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月14日—2009年12月31日在我院行腎移植手術的圍術期病人96例，手術符合國家衛生部頒布的《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定》（衛醫發〔2006〕94號）及《衛生部關于規范活體器官移植若干規定》（2009年版）。

1.2 調查工具及方法 采用自行設計的腎移植病人一般情況調查表和健康教育需求量表（health need scale for patients after kidney transplantation，HNC）進行調查。健康教育需求量表包含飲食、藥物、生活、疾病4個維度，共52個條目?；径ǜ搴?，將量表4個維度共52個條目按奇偶折半法分為兩半，采用分半信度對量表進行信度檢測，量表的分半信度為0.704，Spearman－Brown系數為0.712。選擇5例腎移植病人（教育程度在初中或以上）對量表的表面效度進行檢測。在問卷初步設計后，邀請專家對量表內容進行內容效度的檢測，該量表所得內容效度指數為87%。正式調查前，發放20份問卷進行預調查，重測信度r為0.701。在收集研究對象的一般資料后，分別在圍術期的4個不同時間即入院后第1天、術前第1天、術后第5天、出院前1 d進行健康教育需求量表調查。共發出調查問卷104份，回收有效問卷96份，有效問卷回收率為92.31%。采用方差分析及多元線性回歸分析進行統計學分析。

2 結果

2.1 人口學特征 96例研究對象的最小年齡為18歲，最大年齡為64歲，平均年齡41.4歲；其中男57例，女39例，文化程度以高中／專科為主，研究對象從事多種職業，以農民和工人為主，支付費用的方式以新型農村合作醫療或是城鎮居民醫保為主，大部分為首次腎移植（87例）和選擇親屬活體腎移植（80例）。

2.2 腎移植病人圍術期健康需求比較（見表1）

表1 腎移植病人圍術期健康需求比較 分

將腎移植圍術期4個時間段排在前10位和后10位的需求條目進行整理，發現出現排異反應的早期表現、出現感染的早期表現、手術后總的飲食要求及出院后哪些情況需要立即就診4個條目一直出現在腎移植圍術期前10位的需求條目中。

2.3 健康需求影響因素 為探討病人的一般情況對健康需求的影響，分別對他們賦值，設α入＝0.05，α出＝0.10，進行多元線性回歸分析。結果顯示：以入院第1天的健康需求為應變量，病人的健康需求隨年齡的增大而增大，隨等待腎移植時間的延長而減?。灰孕g前第1天的健康需求為應變量，已婚病人的健康需求大于未婚或離婚病人，采取親屬活體腎移植的病人健康需求大于尸體腎移植的病人；以術后第5天的健康需求為應變量進行回歸分析，病人的健康需求隨家庭月收入的增高而減小，隨文化程度的增高而增大，已婚病人的健康需求大于未婚或離婚病人，采取親屬活體腎移植的病人健康需求大于尸體腎移植的病人；以出院前1天的健康需求為應變量，病人的健康需求隨家庭月收入的增高而減??；以圍術期的平均健康需求為應變量，病人的健康需求隨等待腎移植時間的延長而減小，隨家庭月收入的增高而減小，已婚病人的健康需求大于未婚或離婚病人，采取親屬活體腎移植的病人健康需求大于尸體腎移植的病人。見表2。

表2 以圍術期的平均健康需求為應變量的回歸分析結果

2.4 健康教育臨床路徑表的形成 根據圍術期4個時間段不同需求維度的得分差異及排名前10條需求條目統計的結果，以腎移植圍術期住院日為橫軸，以健康教育相關內容為縱軸，制定健康教育臨床路徑表初稿。初稿制定完成后，應用于10例腎移植圍術期病人，根據實施者和病人的反饋意見，對路徑表進行修改后定稿。

3 討論

腎移植病人圍術期不同階段健康教育需求不同[6]，如在術后第5天，病人對于疾病的健康需求低于其他3個方面的健康需求，這與劉湘林等[7]對腎移植術后健康教育需求調查結果差異較大，其結果顯示腎移植病人術后最關心的是排異反應等與移植腎功能恢復有關的知識。本次調查的結果卻顯示病人術后對排異反應等關于疾病的需求低于飲食、生活、藥物方面的需求，其原因并不十分清楚。筆者在對本研究對象病例資料進行回顧分析后發現，本組研究對象術后急性排異反應的發生率只有11.2%，遠遠低于之前的文獻報道，這與本組研究對象大部分病人實施的是親屬間活體腎移植，配型結果較好，且術前常規使用免疫誘導治療有關。較低的排異反應發生率是否影響了病人術后對與此相關的知識的需求，值得以后進一步研究。出現排異反應的早期表現、出現感染的早期表現、手術后總的飲食要求及出院后哪些情況需要立即就診4個需求條目一直出現在腎移植圍術期居前10位的需求條目中。年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等對腎移植圍術期健康需求有影響，入院第1天，只有年齡和等待腎移植的時間影響其健康需求，可能的原因為病人以已婚已育的中青年男性為主，隨著年齡的增長，他們中的大多數將 “兒子”“丈夫”“父親”角色集于一身，家庭和社會責任感并重，對健康的需求感也就愈發強烈，故在入院的早期在對手術相關知識了解不多的情況下，年齡越大，社會責任感越重的病人，其健康需求越強烈。健康需求調查和影響因素分析對健康教育臨床路徑表的制定起著指導和參考作用，如在入院第1天，病人對于飲食和生活的健康需求高于對疾病和藥物的需求，故在制定與健康教育相關的臨床路徑表時，在入院第1天這個時間段，應著重向病人介紹有關飲食和術后活動的內容。飲食、感染、排斥反應和出院后需立即就診的情況這4個方面的知識需求應貫穿于圍術期健康教育過程中。除此之外，在調查腎移植病人的健康需求時，病人的前10個健康需求條目為護士健康教育的臨床路徑的制定提供了科學依據，從而保證護士的健康教育是回答病人在圍術期不同階段最想了解的問題。以上調查結果，為健康教育臨床路徑表的制定提供了科學的參考，保證了實施路徑的科學性、有效性和持續性。

[1] 蘇澤軒，于立新，黃潔夫.現代移植學[M].北京：人民衛生出版社，1998：387－430.

[2] Beer J.Body image of patients with ESRD and following renal transplantation[J].British Journal of Nursing，1995，4（10）：591－598.

[3] Fallon M，Gould D，Wainwright SP.Stress and quality of life in the renal transplantation patient：A preliminary investigation[J].Journal of Advanced Nursing，1997，25（3）：562－570.

[4] 張積慧，黃志紅.量化健康教育與隨機健康教育的效果比較[J].中華護理雜志，2000，35（6）：329.

[5] 薛軍，劉振顯，黃先濤.臨床路徑概述[J].醫學臨床研究，2008，25（9）：1695－1698.

[6] 漆紅萍.腎移植術后病人的護理及健康教育[J].全科護理，2010，8（1A）：17.

[7] 劉湘林，陳昭頡，龐玉玲，等.腎移植患者病人健康教育需求調查與分析[J].成都軍區醫院學報，2000，2（2）：12－13.