腎移植病人健康教育需求及影響因素分析

腎移植是當(dāng)今治療終末期腎病最根本的方法，大批病人通過移植恢復(fù)了正常的生活和工作能力[1]。雖然腎移植能讓病人擺脫長期透析的痛苦，但同時也給其帶來了許多新的問題，如免疫抑制劑的終生使用、慢性排異反應(yīng)、長期反復(fù)的就診復(fù)查以及病人家庭角色、社會適應(yīng)的再調(diào)整等[2]。研究證實，健康教育對腎移植病人心理功能、社會功能及人／腎存活率均有積極影響[3]。但在進(jìn)行科學(xué)有序的健康教育活動前需要評估和明確病人及其家屬的學(xué)習(xí)能力，才能確定其教育需求[4]。臨床路徑管理下的健康教育模式可以為護(hù)士提供具體的、可參考的教育計劃，使得健康教育程序化、具體化、目標(biāo)化，避免工作的盲目性和隨意性，增加病人的依從性[5]。我們選取2009年6月14日—2009年12月31日在我院行腎移植手術(shù)的圍術(shù)期病人96例，觀察同一批腎移植病人圍術(shù)期不同時間的健康教育需求，探討影響健康信息需求的相關(guān)因素，根據(jù)研究的結(jié)果制定符合腎移植病人需求的健康教育臨床路徑表?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月14日—2009年12月31日在我院行腎移植手術(shù)的圍術(shù)期病人96例，手術(shù)符合國家衛(wèi)生部頒布的《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕94號）及《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范活體器官移植若干規(guī)定》（2009年版）。

1.2 調(diào)查工具及方法 采用自行設(shè)計的腎移植病人一般情況調(diào)查表和健康教育需求量表（health need scale for patients after kidney transplantation，HNC）進(jìn)行調(diào)查。健康教育需求量表包含飲食、藥物、生活、疾病4個維度，共52個條目?；径ǜ搴?，將量表4個維度共52個條目按奇偶折半法分為兩半，采用分半信度對量表進(jìn)行信度檢測，量表的分半信度為0.704，Spearman－Brown系數(shù)為0.712。選擇5例腎移植病人（教育程度在初中或以上）對量表的表面效度進(jìn)行檢測。在問卷初步設(shè)計后，邀請專家對量表內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)容效度的檢測，該量表所得內(nèi)容效度指數(shù)為87%。正式調(diào)查前，發(fā)放20份問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，重測信度r為0.701。在收集研究對象的一般資料后，分別在圍術(shù)期的4個不同時間即入院后第1天、術(shù)前第1天、術(shù)后第5天、出院前1 d進(jìn)行健康教育需求量表調(diào)查。共發(fā)出調(diào)查問卷104份，回收有效問卷96份，有效問卷回收率為92.31%。采用方差分析及多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 96例研究對象的最小年齡為18歲，最大年齡為64歲，平均年齡41.4歲；其中男57例，女39例，文化程度以高中／?？茷橹?，研究對象從事多種職業(yè)，以農(nóng)民和工人為主，支付費用的方式以新型農(nóng)村合作醫(yī)療或是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主，大部分為首次腎移植（87例）和選擇親屬活體腎移植（80例）。

2.2 腎移植病人圍術(shù)期健康需求比較（見表1）

表1 腎移植病人圍術(shù)期健康需求比較 分

將腎移植圍術(shù)期4個時間段排在前10位和后10位的需求條目進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)排異反應(yīng)的早期表現(xiàn)、出現(xiàn)感染的早期表現(xiàn)、手術(shù)后總的飲食要求及出院后哪些情況需要立即就診4個條目一直出現(xiàn)在腎移植圍術(shù)期前10位的需求條目中。

2.3 健康需求影響因素 為探討病人的一般情況對健康需求的影響，分別對他們賦值，設(shè)α入＝0.05，α出＝0.10，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：以入院第1天的健康需求為應(yīng)變量，病人的健康需求隨年齡的增大而增大，隨等待腎移植時間的延長而減??；以術(shù)前第1天的健康需求為應(yīng)變量，已婚病人的健康需求大于未婚或離婚病人，采取親屬活體腎移植的病人健康需求大于尸體腎移植的病人；以術(shù)后第5天的健康需求為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析，病人的健康需求隨家庭月收入的增高而減小，隨文化程度的增高而增大，已婚病人的健康需求大于未婚或離婚病人，采取親屬活體腎移植的病人健康需求大于尸體腎移植的病人；以出院前1天的健康需求為應(yīng)變量，病人的健康需求隨家庭月收入的增高而減??；以圍術(shù)期的平均健康需求為應(yīng)變量，病人的健康需求隨等待腎移植時間的延長而減小，隨家庭月收入的增高而減小，已婚病人的健康需求大于未婚或離婚病人，采取親屬活體腎移植的病人健康需求大于尸體腎移植的病人。見表2。

表2 以圍術(shù)期的平均健康需求為應(yīng)變量的回歸分析結(jié)果

2.4 健康教育臨床路徑表的形成 根據(jù)圍術(shù)期4個時間段不同需求維度的得分差異及排名前10條需求條目統(tǒng)計的結(jié)果，以腎移植圍術(shù)期住院日為橫軸，以健康教育相關(guān)內(nèi)容為縱軸，制定健康教育臨床路徑表初稿。初稿制定完成后，應(yīng)用于10例腎移植圍術(shù)期病人，根據(jù)實施者和病人的反饋意見，對路徑表進(jìn)行修改后定稿。

3 討論

腎移植病人圍術(shù)期不同階段健康教育需求不同[6]，如在術(shù)后第5天，病人對于疾病的健康需求低于其他3個方面的健康需求，這與劉湘林等[7]對腎移植術(shù)后健康教育需求調(diào)查結(jié)果差異較大，其結(jié)果顯示腎移植病人術(shù)后最關(guān)心的是排異反應(yīng)等與移植腎功能恢復(fù)有關(guān)的知識。本次調(diào)查的結(jié)果卻顯示病人術(shù)后對排異反應(yīng)等關(guān)于疾病的需求低于飲食、生活、藥物方面的需求，其原因并不十分清楚。筆者在對本研究對象病例資料進(jìn)行回顧分析后發(fā)現(xiàn)，本組研究對象術(shù)后急性排異反應(yīng)的發(fā)生率只有11.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于之前的文獻(xiàn)報道，這與本組研究對象大部分病人實施的是親屬間活體腎移植，配型結(jié)果較好，且術(shù)前常規(guī)使用免疫誘導(dǎo)治療有關(guān)。較低的排異反應(yīng)發(fā)生率是否影響了病人術(shù)后對與此相關(guān)的知識的需求，值得以后進(jìn)一步研究。出現(xiàn)排異反應(yīng)的早期表現(xiàn)、出現(xiàn)感染的早期表現(xiàn)、手術(shù)后總的飲食要求及出院后哪些情況需要立即就診4個需求條目一直出現(xiàn)在腎移植圍術(shù)期居前10位的需求條目中。年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等對腎移植圍術(shù)期健康需求有影響，入院第1天，只有年齡和等待腎移植的時間影響其健康需求，可能的原因為病人以已婚已育的中青年男性為主，隨著年齡的增長，他們中的大多數(shù)將 “兒子”“丈夫”“父親”角色集于一身，家庭和社會責(zé)任感并重，對健康的需求感也就愈發(fā)強(qiáng)烈，故在入院的早期在對手術(shù)相關(guān)知識了解不多的情況下，年齡越大，社會責(zé)任感越重的病人，其健康需求越強(qiáng)烈。健康需求調(diào)查和影響因素分析對健康教育臨床路徑表的制定起著指導(dǎo)和參考作用，如在入院第1天，病人對于飲食和生活的健康需求高于對疾病和藥物的需求，故在制定與健康教育相關(guān)的臨床路徑表時，在入院第1天這個時間段，應(yīng)著重向病人介紹有關(guān)飲食和術(shù)后活動的內(nèi)容。飲食、感染、排斥反應(yīng)和出院后需立即就診的情況這4個方面的知識需求應(yīng)貫穿于圍術(shù)期健康教育過程中。除此之外，在調(diào)查腎移植病人的健康需求時，病人的前10個健康需求條目為護(hù)士健康教育的臨床路徑的制定提供了科學(xué)依據(jù)，從而保證護(hù)士的健康教育是回答病人在圍術(shù)期不同階段最想了解的問題。以上調(diào)查結(jié)果，為健康教育臨床路徑表的制定提供了科學(xué)的參考，保證了實施路徑的科學(xué)性、有效性和持續(xù)性。

[1] 蘇澤軒，于立新，黃潔夫.現(xiàn)代移植學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：387－430.

[2] Beer J.Body image of patients with ESRD and following renal transplantation[J].British Journal of Nursing，1995，4（10）：591－598.

[3] Fallon M，Gould D，Wainwright SP.Stress and quality of life in the renal transplantation patient：A preliminary investigation[J].Journal of Advanced Nursing，1997，25（3）：562－570.

[4] 張積慧，黃志紅.量化健康教育與隨機(jī)健康教育的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：329.

[5] 薛軍，劉振顯，黃先濤.臨床路徑概述[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（9）：1695－1698.

[6] 漆紅萍.腎移植術(shù)后病人的護(hù)理及健康教育[J].全科護(hù)理，2010，8（1A）：17.

[7] 劉湘林，陳昭頡，龐玉玲，等.腎移植患者病人健康教育需求調(diào)查與分析[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報，2000，2（2）：12－13.