疼痛快速愈合敷貼儀在肛門手術后護理中的應用

肛腸疾病是臨床常見病、多發病之一，手術是重要的治療方法。但由于其特殊的解剖基礎，術后的劇烈疼痛給病人帶來極大的身心痛苦，進而影響創面的愈合，降低療效。如何減輕手術后的疼痛是肛腸科非常重要的問題。文獻報道的鎮痛方法很多，但存在缺乏大樣本臨床應用，鎮痛效果不理想等弊病，目前尚缺乏公認的最佳方案[1]。我科應用創傷疼痛快速愈合敷貼儀通過腰俞穴進行肛門手術后的止痛，促進創口愈合，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月—2010年12月住院治療的200例病人，男114例，女86例；年齡22歲～80歲；混合痔外剝內扎95例，肛瘺掛線或低位切開43例，肛周膿腫一次性切開根治36例，肛裂切除及內括約肌切斷26例。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 采用隨機數字表法，將各類肛門手術病人隨機分為實驗組和對照組，對照組（50例）使用嗎啡10mg，每日2次肌肉注射，3d后改為口服鹽酸曲馬多，每次50mg，每日3次；實驗組（150例）采用創傷疼痛快速愈合敷貼儀通過腰俞穴進行治療，每日2次，每次20min。實驗1組 （50例）于術后第1天～第6天進行治療，共治療6d；實驗2組（50例）于術后第1天～第3天進行治療，共治療3d；實驗3組（50例）于術后第4天～第6天進行治療，共治療3d。4組病人一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 觀察指標 觀察病人疼痛控制情況、并發癥發生情況、創面水腫消退時間、創面愈合時間。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

3 討論

肛門局部神經豐富、痛覺敏感，手術損傷肛管皮膚、開放性術式選擇、創面神經末梢暴露等原因均可造成術后切口疼痛，開放性創面出血、滲血較多，創面愈合時間長，病人深感不適[2]。西醫認為肛門病術后疼痛較重和創面愈合時間長有3方面原因：肛門周圍神經末梢豐富，內括約肌易于痙攣；創面開放，且位于有菌區，局部易感染、充血、水腫；局部血液、淋巴循環障礙[3]。腰俞穴屬督脈之俞穴，是臟腑經氣輸注之處，位于骶裂孔中。該處分布有尾骨神經分支，在此穴中注射麻醉藥，能阻斷肛門周圍神經傳導，使局部喪失痛覺而達到麻醉效果。錢海華等[4]報道腰俞穴、長強穴在肛腸科麻醉鎮痛中作用顯著。創傷疼痛快速愈合敷貼儀具有促進血液循環、創面止痛功效。主要用于普通外科、泌尿外科、燒傷整形外科、婦產科術后傷口的止痛，預防傷口脂肪液化，加速傷口愈合，減少瘢痕組織的形成。1843年Dubois發現，在人體皮膚傷口存在強度為1mA的電流。后來證實，傷口會產生電場，形成損傷電流。傷口電流的存在和維持在創面愈合過程中具有重要作用[5]。創傷疼痛愈合止痛敷貼儀包括支撐架、電極控制器、正電極、負電極、膏貼部分，支撐架上設有電極控制器，電極電壓控制器引出正電極、負電極，膏貼上設有導電體，正電極、負電極與膏貼上的導電體相連。正、負電極形成電場促進血液循環，促進帶負電荷的纖維連接蛋白、生長因子、細胞向創傷面聚集從而加快傷口愈合。

表1 4組療效比較

研究結果顯示，創傷疼痛快速愈合敷貼儀的電子膏貼通過腰俞穴治療，其鎮痛作用與肌肉注射嗎啡相似，但并發癥明顯減少。術后早期應用效果好，能使病人達到無痛；術后4d后應用止痛效果差；應用3d可基本止痛；應用1d～6d促進創面愈合的作用明顯。本研究還處于早期階段，還有很多需要深入研究的方面。比如膏貼的正負極接何處達到最好的止痛效果、術前應用是否有更好的療效、每次治療時間以及治療總時間等。我們將繼續深入探究，爭取使該項治療方法早日完善，以便更好地服務于社會。

[1] 張朝輝，于洪亮，辛朝光.肛腸病術后鎮痛的治療現狀[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，9（31）：1446－1448.

[2] 尹玉銻，王錫琴.血竭膠囊對186例肛腸術后鎮痛、止血及促愈的療效觀察[J].中外醫學研究，2009，9（7）：157－158.

[3] 舒洪全，王成友，任東林，等.中西醫結合大腸肛門病診治新進展——理論與實踐[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2006：88.

[4] 錢海華，徐天舒，戴玲穎.腰俞穴長強穴在肛腸科麻醉鎮痛中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2009，4（25）：511－512.

[5] Kloth LC.Electrical stimulation for wound healing：A review of evidence from in vitro studies，animal experiments and clinical trials[J].Int J Low Extrem Wounds，2005，4（1）：23－44.