周圍動脈疾病的危險因素分析及護理對策

周圍動脈疾病（PAD）指發生在心、腦動脈以外供血動脈的狹窄和阻塞性病變，好發于下肢。PAD屬于動脈粥樣硬化血管疾?。ˋSCVD），是血管疾病風險因素，特別是冠心病發病、死亡的強指示劑[1]。多項指南已將包括下肢動脈疾病在內的PAD定義為冠心病等的危癥[2]，但是動脈粥樣硬化進展緩慢，病人不易察覺。對PAD病人的調查顯示，盡管血管功能已明顯受損，但病人癥狀差異很大或無癥狀。事實上，僅有1／3病人出現典型的間歇性跛行[1]，所以造成PAD被忽視且未被系統治療。明確下肢動脈疾病并針對危險因素給予強化治療和隨訪，不僅可以提高病人生活質量，同時也可顯著改善心血管疾病預后[3]。為此，選擇在我院住院的50歲及以上住院病人1 350例進行PAD危險因素分析，并給予相應的護理對策。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月—2010年8月在天津市3所市級教學醫院心內科、神經內科、呼吸科、內分泌科住院的病人共1 350例，均為ASCVD高發人群，年齡50歲～88歲（64.3歲±10.2歲）。病人均知情同意，進行問卷調查，測量踝臂指數（ABI）。

1.2 診斷標準 ABI即踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，是一項用于篩選早期動脈粥樣硬化的指標，因其操作簡單、無創、信息可靠、重復性好而被作為診斷下肢外周動脈缺血的依據之一[4]。如果踝血壓比臂血壓低，即心臟至下肢之間的動脈有阻塞。ABI＜0.9為診斷PAD的標準，其敏感性為95%，特異性為99%[5]。ABI越低，心血管事件的危險就越大。最終確診PAD病人246例。

1.3 儀器設備 踝臂血壓指數測量統一使用8MHs多普勒血流探頭（儀器型號：ES－1000SP），血壓計袖帶氣囊寬10cm、長40 cm。

1.4 方法

1.4.1 測量方法 采用標準仰臥位，休息10min后測量上臂和踝部（脛后動脈或足背動脈）的收縮壓，踝臂指數的計算以患側踝動脈收縮壓除以雙側肱動脈收縮壓中的最高值。

1.4.2 調查方法 每位病人測量踝臂指數的同時，由專業人員通過問卷調查表進行流行病學調查，調查員均經過專業培訓，有統一的踝臂指數測量操作手冊。收集研究對象的一般情況、相關行為生活方式影響因素、個人現病史和既往史、體格檢查和實驗室檢查資料。

1.4.3 統計學方法 使用SPSS17.0對各項資料進行統計分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果（見表1）

表1 引起周圍動脈疾病危險因素的多因素分析

由表1可知，引起周圍動脈疾病常見危險因素有吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖。

3 討論

3.1 PAD危險因素分析

3.1.1 吸煙 吸煙是肢體缺血性疾病的重要發病因素。尼古丁使血管強烈收縮，指趾皮膚溫度降低，使血流緩慢，血細胞堆積，在敏感人群中血流甚至被完全中斷。吸煙還會損傷血管內皮，導致低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白減少，同時煙草中有一定的氧化氮及微量氰化物等有害物質，均可加重碳氧血紅蛋白（HbCO）的缺氧效應。

3.1.2 糖尿病 糖尿病病人比非糖尿病病人更有可能發生腘動脈以下的動脈閉塞性疾病。有研究表明，長期高血糖使葡萄糖超載介導了信號轉導通路的激活，非酶糖化終產物積聚和氧化應激，啟動了多種細胞及其組分參與的神經—免疫細胞炎癥因子網絡調控異常，導致PAD的發生與發展[6]。

3.1.3 血脂異常 周圍動脈疾病更常發生于血脂障礙病人中。特別是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、三酰甘油水平升高時，產生周圍動脈疾病的危險性增加。

3.1.4 高血壓 高血壓可致小血管痙攣及硬化，是引起動脈內膜損傷的因素，損傷的內膜有利于脂質的浸潤和血小板的黏附并激活凝血，加速動脈粥樣硬化的進程。兩者相互作用，易使肢體遠端動脈小血管閉塞。

3.1.5 肥胖 肥胖與超重，特別是腹型肥胖是發生周圍動脈疾病的重要危險因素。腰－臀比和體重指數的升高與血漿膽固醇、血壓和血糖水平升高呈正相關，同時也增加心血管事件和死亡的危險[7]。

3.2 護理對策

3.2.1 加強宣傳防治 PAD是動脈粥樣硬化的主要表現形式之一。它能夠預測心血管疾病事件的發生和死亡危險。由于出現明顯癥狀的病人只占少數，大多數PAD病人只有依靠ABI測量才能被檢測出來，故廣大人群對PAD缺乏足夠認識。臨床上通過ABI篩選會比通過癥狀來發現PAD病人對ASCVD事件防治產生更大的影響，但其臨床應用在我國仍未得到重視和普及。一方面，在今后的工作中對有PAD危險因素的病人可考慮廣泛應用；另一方面，重視對ABI異常病人的健康教育，使其了解疾病的發生、發展過程，病人將會從更積極的預防措施中受益。

3.2.2 嚴格戒煙 戒煙可以減少心血管事件的風險，減慢肢體缺血的進展，是治療PAD的前提。戒煙教育、行為改正咨詢、心理支持和服用戒煙藥物等方法有助于幫助病人成功戒煙。

3.2.3 控制血糖 嚴格控制血糖可減少心血管事件的風險。指導病人降低總熱量攝入，改變飲食結構；提倡清淡飲食，多食富含維生素、植物蛋白和纖維素的食物。囑病人遵醫囑使用降糖藥物，并學會自我監測血糖。

3.2.4 控制血脂 血脂異常是PAD發生、發展的一個強烈危險因素，糾正血脂異常可以減少進一步的心血管事件。指導病人避免食用過多的動物性脂肪及膽固醇較高的食物，尤其是含飽和脂肪酸的食物以及棕櫚油、椰子油等；參加一定的體力勞動及體育鍛煉。雖然治療性的生活方式改變強烈推薦飲食改變和適量運動，但通常還需要加用其他降脂藥物進行干預治療。他汀類藥物可以降低LDL－C水平且副反應小，因此經常被用作一線用藥。

3.2.5 控制血壓 血壓≥140／90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）者，或者確診糖尿病者，血壓≥130／80mmHg均應給予降壓藥物治療。對病人進行疾病相關知識的教育，指導病人正確服藥，提高其依從行為。指導病人重視飲食調節，限制鈉鹽攝入，成人每日食鹽量不超過6g，增加食物中鉀和鈣的攝入。

3.2.6 降低體重指數 控制體重的目標是減輕體重并長時間保持較低的體重。加強體育運動是每一個減肥計劃所必需的組成部分，指導病人從低強度的鍛煉開始，并使鍛煉的強度緩慢增加。行為治療也是目前逐漸得到人們重視的方法，目標就是幫助肥胖者了解并改變導致超重的習慣，包括自我監控（對食物、鍛煉、體重進行記錄）、刺激的控制（如不要看電視吃東西、改用較小的盤子）、社會支持以及認知重建。

[1] 周少甫，李喜生，張艷蕾.周圍動脈疾病的預警作用[J].中華現代內科學雜志，2007，4（6）：519－521.

[2] Vara－Gonzalez LA，Cacho PM.Orthostatic hypotension in the seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure[J].Hypertension，2004，43（4）：e27.

[3] 張瑞巖，朱政斌.重視周圍動脈疾病的診治[J].中華心血管病雜志，2007，35（10）：975－976.

[4] Murabito JM，Evans JG，Larson MG，etal.The ankle－brachia1index in the elderly and risk of stroke，coronary disease and death[J].Arch Intern Med，2003，163：1939－1942.

[5] Hiatt WR.Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication[J].N Engl J Med，200l，344：1608－1621.

[6] 范晶，周波，李啟富，等.2型糖尿病患者周圍動脈疾病相關因素調查[J].重慶醫學，2009，8（2）：139－141.

[7] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，etal.Obesity and the risk of myocardial infarction in 27，000participants from 52countries：A case control study[J].Lancet，2005，366（9）：1640－1649.