爐甘石洗劑與地塞米松聯(lián)合用于防治胺碘酮所致靜脈炎效果觀察

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥之一[1]，用于治療心房顫動、心室顫動和室上性心動過速等心律失常。由于胺碘酮極易引起靜脈炎，給病人造成極大的痛苦[2]，部分病人因此不得不停用靜脈注射胺碘酮，從而影響治療效果。2010年3月—2011年3月，我科對靜脈注射胺碘酮的病人采用局部外涂爐甘石洗劑加地塞米松混合液，用于預(yù)防及治療胺碘酮所致的靜脈炎，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2011年3月在我科住院的靜脈注射胺碘酮1周左右的病人196例，隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組各98例，兩組病人在性別、年齡、靜脈情況、使用胺碘酮時間及累積量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組在使用胺碘酮過程中不做任何處理，一旦出現(xiàn)靜脈炎立即拔針，局部予25%硫酸鎂濕敷，每日4次或5次。實(shí)驗(yàn)組在靜脈注射胺碘酮過程中在穿刺部位上約2cm處開始外涂爐甘石洗劑（100mL）與地塞米松（10mg）混合液，沿靜脈走向涂約長10cm、寬2cm，每日4次或5次，用于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。用藥過程中一旦發(fā)生靜脈炎，立即拔針并局部外涂上述混合液，每日4次或5次，比較兩組護(hù)理效果。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：局部紅、腫、痛完全消失，沿靜脈走向紅線變淺，靜脈彈性恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：局部紅腫大部分消退，痛感減輕，沿靜脈走向紅線變淺，靜脈彈性恢復(fù)；無效：疼痛稍有緩解，局部紅腫無明顯變化，沿靜脈走向紅線無明顯改變，靜脈彈性無明顯改善[3]。

1.2.3 靜脈炎分級 根據(jù)美國靜脈炎輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 兩組靜脈炎發(fā)生時間比較 例

表2 兩組病人靜脈炎治愈時間比較（±s） d

表2 兩組病人靜脈炎治愈時間比較（±s） d

92 4.26±1.82實(shí)驗(yàn)組 84 2.39±2.11注：t＝6.35，P＜0.01。組別 例數(shù) 治愈時間對照組

表3 兩組靜脈炎分級比較 例

3 討論

胺碘酮是臨床廣泛使用的抗心律失常藥物，pH值偏酸，故靜脈用藥時對局部刺激大，藥物外滲后可引起急性血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎[5，6]。有資料顯示，高濃度注射胺碘酮靜脈炎發(fā)生率達(dá)88.2%[7]，從而給病人造成極大的痛苦，繼而影響治療，延長住院時間。因此，靜脈注射胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防護(hù)理措施已成為心內(nèi)科護(hù)理工作者的研究重點(diǎn)。靜脈炎使用硫酸鎂、中藥及爐甘石洗劑聯(lián)合多種藥物治療的文獻(xiàn)有較多報道，但采用爐甘石洗劑與地塞米松聯(lián)合預(yù)防、治療胺碘酮或其他原因所致的靜脈炎國內(nèi)罕見報道。本實(shí)驗(yàn)表明，爐甘石洗劑與地塞米松注射液混合使用，具有良好效果。爐甘石洗劑是由爐甘石粉劑與氧化鋅、甘油、水制成的，具有清涼止癢、收斂保護(hù)的作用，涂抹在患處可形成一層薄膜，能抑制細(xì)菌繁殖，抵抗外界不良刺激，較快緩解靜脈炎所引起的局部紅、腫、熱、痛等癥狀。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可降低急性炎癥局部毛細(xì)血管的通透性，使?jié)B出、浸潤和腫脹減輕，并能穩(wěn)定溶酶體膜，減少5－羥色胺、緩激肽等致炎物質(zhì)的釋放[8]，且具有抗感染、抗過敏等作用，從而達(dá)到預(yù)防、治療的效果。兩者合用產(chǎn)生協(xié)同作用，可有效抑制局部組織細(xì)菌的生長繁殖，減輕炎癥反應(yīng)，控制感染，更好地預(yù)防及消除靜脈炎所致的各種癥狀。

硫酸鎂具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)抗凝活性，改善局部循環(huán)，保護(hù)血管完整性的作用，但無促進(jìn)組織修復(fù)及防止細(xì)菌污染的作用，且外涂干燥后，容易形成結(jié)晶，稍一接觸結(jié)晶就會掉落在床單上，造成床單位的不潔；硫酸鎂不能直接外涂，需用紗布浸濕后覆蓋，而紗布一旦干燥，就會發(fā)硬，不能與皮膚很好地接觸，從而影響治療效果，也增加了費(fèi)用。爐甘石洗劑與地塞米松均為常用藥物，且較便宜，購買方便，外用極少產(chǎn)生副反應(yīng)，對病人幾乎無損害，而且操作方便，效果好。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）[J].中華心血管病雜志，2008，36（9）：769－777.

[2] 于芳.喜療妥軟膏外敷治療胺碘酮致靜脈炎的療效觀察及護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（7）：539－540.

[3] 汪里納，汪華南.酚妥拉明注射液持續(xù)濕敷對靜脈應(yīng)用胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察[J].中外健康文摘，2011，18（36）：30－31.

[4] 田真.金黃散與山莨菪堿交替濕敷治療胺碘酮致靜脈炎的效果觀察及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（8）：851.

[5] 田文英.外用正紅花油治療靜脈輸液所致靜脈炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2006，3（32）：100.

[6] 郭青.靜脈輸注胺碘酮致靜脈炎原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（10B）：2677.

[7] 楊蘭青.中藥局部濕敷治療胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察[J].全科護(hù)理，2010，8（19）：1736.

[8] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：361－364.