CFR和FPG聯(lián)合判斷動脈粥樣硬化的應(yīng)用價值研究

周 玲

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢430014）

動脈粥樣硬化是動脈硬化的一種，多由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調(diào)引起。常導(dǎo)致血栓形成、供血障礙等。冠脈血流儲備（coronary flow reserve，CFR）是指使冠狀動脈最大程度擴張時的血流量與靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量的比值，反映冠脈循環(huán)最大供血的潛在能力［1］。空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）是指在隔夜空腹后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反映胰島B細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。動脈粥樣硬化性疾病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，動脈粥樣硬化時CFR值就下降［2］。我們對CFR和FPG聯(lián)合判斷糖尿病動脈粥樣硬化的應(yīng)用價值進行了研究，研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2009年－2011年我院內(nèi)分泌科門診的病人，其中糖耐量正常（1組）（normal glucose tolerance，NGT）46例，新診斷2型糖尿病（2組）患者42例，已診斷2型糖尿病（3組）患者30例。已診斷的糖尿病糖尿病的病史5－6年，平均5.47年。

1.2 實驗室檢測

所有受試者采集血液標(biāo)本前24h禁酒，停用所有藥物，過夜禁食12h以上，第2天清晨取坐位采集肘靜脈血2ml離心取血清檢測血脂、血糖。然后檢測體重、身高、血壓，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。血脂及空腹血糖的檢測由我院檢驗科使用Beckman DXc 800自動生化儀進行檢測，每日進行定標(biāo)和常規(guī)質(zhì)量控制。

1.3 冠脈血流儲備的檢測方法

使用經(jīng)胸腔彩色多普勒超聲心動圖法檢測，CFR正常參考值為大于3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.6統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，ROC曲線下面積分析法分析指標(biāo)的診斷價值、切點、靈敏度和特異度。以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本資料 見表1。

表1 研究對象基本資料

從表1可以看出：三組之間的性別、年齡、高血壓患病率和體重指數(shù)差別沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明三組之間身體狀態(tài)之間的比較具有可行性。

2.2 實驗室檢測指標(biāo)的比較 見表2。

表2 各組之間一般狀況的比較

從表2可以看出：各組之間的一般狀況，除了TC、TG、HDL－C之外，其他的差別均具有統(tǒng)計學(xué)差異：LCL－C在1和2，1和3，2和3之間的t值分別為：2.32、0.76、3.23，P 值分別為：0.003、0.465、0.043，除了1和3之間，其他均有統(tǒng)計學(xué)差異。FPG在1和2，1和3，2和3之間的t值分別為：5.122、8.286、6.400，P 值分別為：0.000、0.014、0.001，三組之間兩兩差別均具有統(tǒng)計學(xué)差異。因此，F(xiàn)PG隨著糖尿病的病程有變化。新診斷的糖尿病FBG水平最高，NGT最低。

2.3 冠脈血流儲備檢測結(jié)果 見表3。

表3 各組之間CFR的比較

從表3可以看出：各組之間的CFR的總的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中：1和2之間的具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.731；P＝0.041）。1還和3之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝7.326；P＝0.024）。2和3之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝12.362；P＝0.000）。

2.4 ROC曲線計算FBG／CFR的切點 見表4。

表4 各組之間FPG／CFR的ROC曲線分析

從表4可以看出：FPG／CFR的在1和3組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，切點為2.0694，曲線下面積為0.882，靈敏度為85.2%，特異度為90.0%。FPG／CFR的在1和2組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，切點為2.2074，曲線下面積為0.852，靈敏度為92.2%，特異度為86.5%。FPG／CFR的在2和3組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，切點為2.1598，曲線下面積為0.876，靈敏度為95.2%，特異度為80.0%。FPG／CFR的在1和2＋3組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，切點為2.0694，曲線下面積為0.895，靈敏度為92.5%，特異度為90.0%。

3 討論

動脈粥樣硬化性心血管疾病被稱為發(fā)達(dá)國家的“頭號殺手”，在發(fā)展中國家發(fā)病率也越來越高。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，到2020年心血管疾病將成為全世界第一死因。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，是多因素疾病，病因復(fù)雜，其病變主要累及大中型動脈，引起不同程度血管管腔堵塞，使受阻動脈遠(yuǎn)端缺血而導(dǎo)致局部組織壞死。在動脈分流病變中損害最嚴(yán)重的是冠狀動脈，如果冠狀動脈狹窄達(dá)到50%以上，臨床上可出現(xiàn)因心肌缺血或壞死而引起的心絞痛，急性心肌梗死和心律失常等嚴(yán)重疾病。由于動脈粥樣硬化的發(fā)病機理復(fù)雜，與許多因素有關(guān)，所以，抗動脈粥樣硬化的研究比較熱門。

2型糖尿病并發(fā)癥對許多器官系統(tǒng)有直接損害，尤其是長期并發(fā)癥，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率升高。糖尿病人的脂肪代謝會出現(xiàn)問題［3］，血液中運送脂肪的蛋白質(zhì)會產(chǎn)生變性，在運送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊［4］。動脈粥樣硬化主要累及大、中型動脈，脂質(zhì)代謝障礙、血客內(nèi)皮損傷、血小板粘附聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣。斑塊逐漸擴大，可使動脈管腔進行性狹窄、變硬，引起組織器官的結(jié)構(gòu)和功能性改變。內(nèi)皮祖細(xì)胞因參與再內(nèi)皮化和血管新生，在動脈粥樣硬化病變發(fā)生發(fā)展中可能起著舉足輕重的作用，包括參與內(nèi)皮損傷后修復(fù)與內(nèi)膜增生，影響斑塊發(fā)展與穩(wěn)定以及對動脈粥樣硬化性疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測［5－7］。由于臨床工作中迫切需要找到由糖尿病轉(zhuǎn)導(dǎo)致的粥樣硬化的預(yù)測指標(biāo)以進行動脈粥樣硬化的早期預(yù)防［8］，因此CFR及其相關(guān)指標(biāo)的研究也就顯得迫切［9］。

我們的研究在NGT、新診斷糖尿病、已診斷糖尿病之間具有可比性的前提下進行，發(fā)現(xiàn)：①FPG隨著糖尿病的病程有變化，在三組之間的差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義，新診斷的糖尿病FPG水平最高，NGT最低。②CFR在NGT、新診斷糖尿病及糖尿病三組之間的水平逐漸降低。CFR可以作為三組之間的動脈粥樣硬化程度的分析指標(biāo)。③FPG／CFR可作為糖尿病患者冠脈粥樣硬化程度的指標(biāo)。

綜上所述，F(xiàn)PG／CFR在各組之間的具有鑒別價值，可作為臨床用藥的參考指標(biāo)，為及早的預(yù)防糖尿病動脈粥樣硬化進一步加劇奠定基礎(chǔ)。

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