敘事療法對軀體形式障礙病人生活質量的影響

軀體形式障礙的病人是以各種軀體不適癥狀作為其主要臨床表現（軀體形式因此而得名），且不能證實有器質性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據表明與心理因素或內心沖突密切相關。病人常反復陳述軀體不適，四處求醫卻未發現器質性病變。或即使有某種軀體疾病也不能用以解釋其主訴癥狀的嚴重程度、性質及由此產生的觀念和煩惱[1]。他們常常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，而負性情緒的存在不僅干擾了病人尋求與疾病有關信息的能力，而且能造成行為的退化和治療的中斷，嚴重影響病人的生活質量。而敘事療法恰好是把病人這種內化了的負性自動思維模式進行擾動，將病人所訴問題與人分開，把貼上標簽的人還原，讓問題是問題，人是人，通過問題外化大大拓寬病人的敘事空間，從而實現對問題敘事的結構和重構。本實驗通過對29例病人門診敘事治療的觀察，探討敘事療法對軀體形式障礙病人的療效。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年5月—2011年6月在我院心理門診就診的軀體形式障礙病人為研究對象。入組標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD－3）軀體形式障礙診斷標準[2]，家屬和病人本人知情同意，排除器質性疾病、酒依賴或藥物濫用者、妊娠與哺乳者。共58例，按門診日志號和就診時間分為兩組，觀察組29例，其中男10例，女19例，年齡35.81歲±12.43歲，病史5年～33年（16.55年±8.07年）；對照組29例，男11例，女18例，年齡39.66歲±9.49歲，病史4年～32年（15.45年±8.18年），兩組性別、年齡、病史比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均服用舍曲林，初始劑量50mg／d，根據病情漸增100mg／d～200mg／d，兩組病人入組后服藥劑量比較差異無統計學意義，均以6周為1個療程，治療1個療程。觀察組在常規使用舍曲林治療的同時進行敘事治療，每周2次，每次40min～60min，每例病人8次～12次，由經過專業培訓的心理咨詢師1人和心理測量員1人負責咨詢及測量，通過心理科醫生收集病例資料。具體方法：首先采取親屬陪同直接進行會談，全面了解病人情況，并向病人說明產生問題的關系，并在建立良好醫患關系基礎上，介紹敘事治療特點和相關注意事項，樹立解決問題的信心，告訴病人治療效果的好壞取決于其積極態度和參與程度；接著，將問題和病人分開，使病人有一個空間來審視問題和自己的關系，使問題客觀化、擬人化、具體化，請病人對其描述的困惑起個名字給予恰當的命名，例如：焦慮最早是什么時候來到你身上的，它影響你生活的哪些方面，它多長時間來1次，在什么情況下焦慮不會跟著你，使你曾經擁有片刻的快樂，如果有一天可以擺脫焦慮的糾纏，你想誰會最高興，那時你最想干什么，等等，通過詢問、聆聽、同情、積極關注、澄清，引導病人就過去、現在時間中癥狀問題沒有發生的例外情形，讓病人看到自己的能力和資源，找回積極、正向、自信的情節，借以改變看問題觀點，達到改變行為。

1.2.2 評定方法 兩組于治療前及治療后6周末采用生活質量評定量表（SF－36）[3]評定病人的生活質量。

1.2.3 統計學方法 所有資料輸入計算機后，采用SPSS12.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組SF－36評分比較（±s） 分

表1 兩組SF－36評分比較（±s） 分

組別 時間 例數 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 治療前 29 82.4±15.7 50.2±9.8 83.1±0.8 48.8±21.6 57.6±9.4 54.3±11.5 65.2±9.3 51.3±12.6治療后 29 84.6±8.3 65.8±9.61）2） 79.1±14.9 78.9±13.61）2） 73.8±9.61）2） 68.8±11.31）2） 85.5±18.71）2） 78.8±13.61）2）對照組 治療前 29 83.3±10.4 49.5±9.3 85.6±13.3 49.8±10.4 58.4±9.6 53.6±9.3 64.2±9.3 50.6±10.3治療后 29 82.8±10.3 55.6±9.61） 84.8±13.2 64.4±10.61） 62.1±9.51） 58.8±11.61） 68.8±9.61） 63.5±17.31）1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對照組治療后比較，P＜0.05。

3 討論

SF－36是目前國際上最常用的生活質量標準化測量工具之一[4]，主要從生理健康、心理健康和社會功能3方面來評價病人的健康狀況。本研究結果顯示，除生理功能、軀體疼痛兩個因子得分比較差異無統計學意義外，兩組各因子評分均顯著高于治療前，敘事治療合并藥物效果更佳，治療后觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），表明敘事治療對軀體形式障礙病人的生理健康、心理健康和社會功能康復療效顯著，能顯著提高病人的生活質量。藥物治療可使軀體形式障礙病人的情感癥狀減輕，也能改善認知功能，改善記憶，使注意力集中，并能使病人更好地學習心理學知識，在心理治療中能有效交流。軀體形式障礙病人常伴有焦慮、抑郁，為此合理使用藥物，便于心理治療的深入進行[5]。本組結果顯示，經過6周治療后，兩組各因子分均有不同程度的提高，而觀察組結果優與對照組，由此說明藥物治療有效，而合并敘事治療效果更佳。軀體形式障礙病人的問題和疾病是在長期的人際交互作用中形成的，而且問題常常是人對所在情境的主觀反應，受個人認知建構與理解的支配。而敘事治療認為，人是人，問題是問題，問題永遠無法界定人的整個存在[6]。由于其理念擺脫了將人視為問題，而去看問題對人的影響。關注病人自我的改變，自我發展的能力和變化，以及人可以去影響困擾已久的問題，尋找自己的閃光點，以樂觀的態度與積極的應對方式重構生命。協助病人重新審視自己的生活，重新去定義生活的意義，進而回到比較期待的生活狀態。做自己新的生活、新的希望、新的思想的見證人，從而有效地提高病人的生活質量。但由于此樣本量小，觀察時間短，有待于擴大樣本量及觀察時間進一步驗證。

[1] 陳學詩.現代精神疾病治療學[M].濟南：山東科學技術出版社，1997：302－303.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準3[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：108.

[3] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：343－345.

[4] 李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF－36的介紹[J].國外醫學：精神病學分冊，2002，29（2）：116－119.

[5] 富兵，王曉飛.森田療法治療軀體形式障礙臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（5）：561－562.

[6] 張智.敘事治療及其應用[J].國外醫學：社會醫學分冊，2004，21（1）：27－29.