莫沙必利聯合黛力新治療功能性消化不良60例臨床觀察

王瓊芬

(云南省大理州醫院消化科 云南大理 6710000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是常見的消化系統疾病之一,是一種上胃腸道動力功能紊亂的疾病。有慢性間歇性發作的上腹不適、飽脹、隱痛、燒心、噯氣、早飽等特點,我院近年采用莫沙必利聯合黛力新治療功能性消化不良,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月至2011年5月在本院消化科門診就診及住院的60例確診為功能性消化不良的患者:(1)符合羅馬II標準具有慢性上腹部不適、腹痛、飽脹、燒心、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥,癥狀持續3個月以上；(2)3個月內電子胃鏡檢查提示慢性淺表/萎縮性胃炎或并有輕微胃竇糜爛(＜5個糜爛點)及十二指腸炎,排除胃食道反流癥；(3)實驗室/B超/X線等輔助檢查排除了肝、膽、脾、胰器質性疾病；(4)無糖尿病精神病及腹部手術史[1]。排除標準:(1)妊娠或者哺乳期婦女；(2)伴有肝腎或心血管等嚴重疾病；(3)合并精神疾病及對所用藥物過敏者。治療前向患者說明病情,征得患者同意,60例隨機分為2組,治療組30例,男10例,女20例,年齡20～78歲,平均49歲,對照組30例,男12例,女18例,年齡19～68歲,平均42歲。

1.2 治療方法

治療組:30例給予莫沙必利5mg,3次/d,三餐前口服,聯合黛力新2片,早晨和中午各1片；對照I組30例,服用莫沙必利5mg,3次/d,三餐前口服,治療期間停用其他治療FD的藥物,建議患者適度運動,所有病例給予適當心理指導、咨詢,讓患者積極面對生活,療程均4周。

1.3 療效標準

顯效:臨床癥狀、體征消失或者顯著改善；有效:癥狀有所減輕或部分消失；無效:癥狀未減輕或加重。

1.4 統計學分析

采用卡方檢驗進行組間比較,P＜0.05為差異顯著。

2 結果

治療組顯效12例,有效15例,無效3例。對照組顯效6例,有效11例,無效13例。2組比較治療組治愈率明顯高于對照組,2組比較有顯著性差異(P＜0.01),見表1。不良反應有輕度嗜睡,食欲減退,大便次數增多,未影響治療。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討論

功能性消化不良(FD)是消化科門診的常見病,有報道發病率在20%～49%,占消化科專科門診就醫的20%～40%[3～4],歐美的流行病學資料調查表明,普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%[2],且嚴重程度輕重不一,本病具有慢性、復發性和異質性特點,通常多采用胃動力藥、抑酸藥治療,往往有一部分人治療效果較差,明顯影響患者的生活和工作[5]。FD的病因與發病機制至今尚未完全闡明,發病機制較為復雜,目前國內外學者多認為與多種因素有關:(1)胃運動和胃排空功能異常；(2)精神和心理因素；(3)胃酸分泌和胃十二直腸對酸敏感性增高；(4)幽門螺旋桿菌感染；(5)腹腔感覺敏感；(6)迷走神經張力低下。目前胃運動和胃腸排空功能異常及心理因素被認為是其主要因素,該類患者除FD癥狀外,尚有如吞咽困難、不典型胸痛、心悸、頭昏、失眠、體重下降、疲乏等。多項調查顯示,FD患者有抑郁、焦慮等心理障礙,有部分病人在發病前有引發事件,包括家庭不和、失業、親人亡故等；部分患者無明確事件,其抑郁癥狀可能為慢性消化不良疾病久治不愈所誘發,胃的運動功能與分泌功能可停止或減弱,腸蠕動可呈抑制狀態,因此抑郁、焦慮情緒可導致FD,而FD癥狀又反過來使患者產生抑郁、焦慮等不良情緒,二者互為因果,形成惡性循環,嚴重影響生活質量。莫沙必利是一種胃動力藥,目前常被用來治療功能性消化不良,但臨床上仍有60%的患者效果不理想,心理治療及抗焦慮藥物可始FD患者的癥狀明顯改善,黛力新尤其適用于經常規治療無效的頑固性FD。黛力新為新型三環類抗焦慮抑郁混合性情緒穩定劑,每片含美利曲辛10mg和神經阻滯劑氟哌噻噸0.5mg,其特點為:(1)提高中樞神經突觸間隙多巴胺及單胺類遞質含量,發揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用。(2)氟哌噻噸可拮抗美利曲辛的抗膽堿作用,因此很少出現心肌氧耗量增加、心動過速等副作用。(3)美利曲辛可拮抗氟哌噻噸可能出現的錐體外系的震顫等副作用。因此療效顯著,起效迅速,副作用相互拮抗,患者依從性好,無嗜睡成癮、耐藥等副作用。但癥狀緩解后立即停藥病情常有反復,可將黛力新減量為1/2片或隔天1片維持1～3個月可達到穩定的效果,本文將60例患者隨機分成2組進行觀察,發現使用胃動力藥莫沙必利聯合抗焦慮藥黛力新,療效明顯優于單用胃動力藥莫沙必利,本組患者治療前后進行血尿常規、大便常規、肝腎功、心電圖檢查,未見明顯變化,治療組出現大便次數增多4例,食欲減退2例,繼續用藥后癥狀減輕,對照組出現大便增多10例,未影響治療,值得臨床推廣使用。

[1] 孟先庸.實用消化病診療學[M].上海:世界圖書出版社,2001:20.

[2] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:457.

[3] 池肇春.功能性消化不良[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:805.

[4] 池肇春.實用臨床胃腸病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:805.

[5] 余燦,金震東.功能性消化不良研究進展[J].現代康復,2001,5.