瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)的臨床應(yīng)用觀察

譚健 朱紅妞

(貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 貴州都勻 558000)

小兒扁桃體切除術(shù)是小兒常見手術(shù),該手術(shù)雖然手術(shù)時間相對較短,但是其手術(shù)操作具有較強的刺激性,同時需要術(shù)畢患者迅速、徹底蘇醒,因此臨床上對小兒扁桃體切除術(shù)的麻醉具有較高要求。本文回顧分析我院2010年1月至2011年10月采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的40例患兒臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2010年1月至2011年10月收治的40例患有腺樣體肥大、慢性扁桃體炎的患兒,其中26例男性,14例女性,年齡為5～10歲,平均年齡為6.9歲。術(shù)前ASA評分Ⅰ～Ⅱ級,均無心肺疾病、肝腎功能正常,既往無麻醉禁忌癥和藥物過敏史。所有患者均在全麻下行扁桃體及腺樣體切除術(shù)。

1.2 麻醉方法

本組選取的40例患兒均在術(shù)前30min給予0.01mg/kg的東莨菪堿及4mg/kg的苯巴比妥鈉肌肉注射。患兒進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈,復(fù)方氯化鈉持續(xù)輸入。給予0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖、4mg/kg的芬太尼、0.1mg/kg的維庫溴銨、2～2.5mg/kg的丙泊酚靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),氣管插管成功后接Drager Fabius麻醉機行機械通氣,設(shè)定潮氣量10mL/kg,機控呼吸12～15次/min,術(shù)中給予患者0.2μg/(kg·min)的瑞芬太尼以及4mg/(kg·h)的丙泊酚靜脈泵注,以此進(jìn)行麻醉維持,手術(shù)時間20～30min。術(shù)中為維持循環(huán)穩(wěn)定,對泵注速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

術(shù)中對患者在麻醉前、誘導(dǎo)時、手術(shù)開始時、手術(shù)開始后20min、拔管時的心率(HR)、血壓(BP)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測并詳細(xì)記錄,同時對患者麻醉維持時的丙泊酚、瑞芬太尼用量以及在藥物停止使用后患者呼吸、意識恢復(fù)時間、術(shù)終至拔管時間、術(shù)畢惡心、嘔吐發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄,并對患者進(jìn)行2d的術(shù)后隨訪觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS 13.0軟件包,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)本組患兒在麻醉過程中均表現(xiàn)平穩(wěn),BP波動微弱,對各時間段的BP變化進(jìn)行比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；HR具有明顯變化,相比麻醉前,麻醉誘導(dǎo)開始至手術(shù)開始20min明顯降低,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 患兒BP及HR各時間段的變化情況(±s)

表1 患兒BP及HR各時間段的變化情況(±s)

指標(biāo) 麻醉前 誘導(dǎo)時 氣管插管時 手術(shù)開始時 手術(shù)開始后20min 拔管時收縮壓SBP(mmHg) 112±9 92±11 102±7 104±14 104±13 112±8舒張壓DBP(mmHg) 71±12 63±14 51±13 61±12 60±7 63±11 HR(次/min) 113±8 (99±10)a (94±8)b (97±13)a (100±7)b 124±10

(2)在本組選取患兒麻醉時丙泊酚的用量為(7.1±0.7)mg/h,瑞芬太尼的用量為(0.23±0.05)μg/(kg·min),患兒停藥后恢復(fù)呼吸的時間在(6.3±4.1)min,意識恢復(fù)的時間在(10.2±5.7)min,術(shù)畢在(10.4±4.3)min內(nèi)進(jìn)行拔管。該40例患兒除了1例患兒術(shù)畢發(fā)生輕度嘔吐外,其余患者均沒有發(fā)生惡心、嘔吐的現(xiàn)象。

3 討論

氣管插管全身麻醉是小兒扁桃體切除術(shù)最安全的麻醉方式,瑞芬太尼屬于一種新型u阿片受體激動劑[1],其具有的優(yōu)點包括:劑量容易控制,迅速起效,藥效強,作用消失快。瑞芬太尼的血藥分布容積在2～10歲的兒童中為(234.8±110.0)mL/(kg·min),清除率為(69.4±21.8)mL/kg,但是其在成人中的血藥分布容積為40mL/(kg·min)[2],因此在小兒麻醉中瑞芬太尼起效更快,單次注藥后僅需要1.5min即達(dá)峰濃度,其消除更快,在停藥后僅需要＜15min的時間全血濃度即下降80%,同時肝功能不會對其代謝造成影響,也不會造成肝功能損害。在小兒扁桃體切除術(shù)中由于全麻藥物、氣管插管以及口腔內(nèi)手術(shù)操作對腺體造成刺激,使其分泌顯著增加,同時由于口內(nèi)傷口滲血、口咽黏膜以及會厭腫脹等因素而導(dǎo)致患兒在拔管時容易發(fā)生氣道梗阻及誤吸風(fēng)險,甚至可導(dǎo)致患兒窒息死亡[3]。而丙泊酚進(jìn)行麻醉其麻醉速度快,作用時間短,在誘導(dǎo)時其過程相當(dāng)平穩(wěn),不會造成肌肉自主運動,同時不會產(chǎn)生咳嗽、呃逆等不良反應(yīng),其主要作用是對中樞進(jìn)行催眠、鎮(zhèn)靜以及遺忘,采用其麻醉時持續(xù)輸注幾乎不會有蓄積,故一般采用其持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉的維持,該藥停藥以后患者會迅速完全的蘇醒,這對早期拔除氣管導(dǎo)管以及咳嗽反射的恢復(fù)是十分有利的。同時丙泊酚具有非常明顯的抗嘔吐作用,該作用即使患者清醒也可進(jìn)行數(shù)小時的維持。在對血流動力學(xué)的影響中,瑞芬太尼和丙泊酚均呈劑量依賴型,2者均能引起血壓下降,心率減慢,特別是將兩種藥物合用,其對循環(huán)造成的影響更為明顯,但是由于小兒具有較強的循環(huán)代償功能,因此循環(huán)被極度抑制的情況在臨床使用過程中沒有發(fā)生過,小兒在整個麻醉過程中均表現(xiàn)平穩(wěn),雖然在進(jìn)行誘導(dǎo)時小兒有較明顯的血壓下降情況,但是在麻醉的各個時間段的血壓變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義。選用丙泊酚進(jìn)行麻醉維持使可能導(dǎo)致心率發(fā)生減慢、增快或保持不變,瑞芬太尼則能夠較大的影響心率,引起明顯的心動過緩[4]。通過本文中的臨床資料可發(fā)現(xiàn)在麻醉過程中小兒心率減慢明顯,不同時間段患兒的心率呈現(xiàn)不同程度的下降,同時也能夠看出,該麻醉的應(yīng)用很好的對插管反射以及手術(shù)應(yīng)激進(jìn)行了抑制。同時二者的聯(lián)合輸注利用了瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及丙泊酚的抗嘔吐和鎮(zhèn)靜效應(yīng),使手術(shù)全過程2種藥物的需要量得到降低。

總之,瑞芬太尼具有很強的鎮(zhèn)痛作用,同時具有良好的循環(huán)穩(wěn)定性、可控性以及無蓄積,其與丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉能夠使患兒術(shù)畢迅速復(fù)蘇,復(fù)蘇過程平穩(wěn),并且二者復(fù)合使用可使安全性進(jìn)一步增高、麻醉并發(fā)癥進(jìn)一步降低,故在進(jìn)行小兒扁桃體切除術(shù)中非常適用,值得大力推廣。

[1] 黃宏剛.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].成寧學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2009,23(1):45～46.

[2] 李紅萍,張斌,孟盡海.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒扁桃體手術(shù)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(3):371.

[3] 陳傳玉.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(1):18～19.

[4] 魏靈欣,鄧曉陽,劉建華,等.小兒丙泊酚、雷米芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚、芬太尼和氧化亞氮復(fù)合麻醉的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22.