瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體切除術的臨床應用觀察

譚健 朱紅妞

(貴陽醫學院第三附屬醫院 貴州都勻 558000)

小兒扁桃體切除術是小兒常見手術,該手術雖然手術時間相對較短,但是其手術操作具有較強的刺激性,同時需要術畢患者迅速、徹底蘇醒,因此臨床上對小兒扁桃體切除術的麻醉具有較高要求。本文回顧分析我院2010年1月至2011年10月采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉進行扁桃體切除術的40例患兒臨床資料。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2010年1月至2011年10月收治的40例患有腺樣體肥大、慢性扁桃體炎的患兒,其中26例男性,14例女性,年齡為5～10歲,平均年齡為6.9歲。術前ASA評分Ⅰ～Ⅱ級,均無心肺疾病、肝腎功能正常,既往無麻醉禁忌癥和藥物過敏史。所有患者均在全麻下行扁桃體及腺樣體切除術。

1.2 麻醉方法

本組選取的40例患兒均在術前30min給予0.01mg/kg的東莨菪堿及4mg/kg的苯巴比妥鈉肌肉注射。患兒進入手術室后開放靜脈,復方氯化鈉持續輸入。給予0.1mg/kg的咪達唑侖、4mg/kg的芬太尼、0.1mg/kg的維庫溴銨、2～2.5mg/kg的丙泊酚靜脈注射進行麻醉誘導,氣管插管成功后接Drager Fabius麻醉機行機械通氣,設定潮氣量10mL/kg,機控呼吸12～15次/min,術中給予患者0.2μg/(kg·min)的瑞芬太尼以及4mg/(kg·h)的丙泊酚靜脈泵注,以此進行麻醉維持,手術時間20～30min。術中為維持循環穩定,對泵注速度進行適當調整。

1.3 監測指標

術中對患者在麻醉前、誘導時、手術開始時、手術開始后20min、拔管時的心率(HR)、血壓(BP)進行連續監測并詳細記錄,同時對患者麻醉維持時的丙泊酚、瑞芬太尼用量以及在藥物停止使用后患者呼吸、意識恢復時間、術終至拔管時間、術畢惡心、嘔吐發生率進行詳細記錄,并對患者進行2d的術后隨訪觀察。

1.4 統計學方法

在進行統計學分析時采用SPSS 13.0軟件包,計量資料采用均數±標準差表示,采用χ2對計數數據進行檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)本組患兒在麻醉過程中均表現平穩,BP波動微弱,對各時間段的BP變化進行比較,差異沒有統計學意義(P＞0.05)；HR具有明顯變化,相比麻醉前,麻醉誘導開始至手術開始20min明顯降低,具有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 患兒BP及HR各時間段的變化情況(±s)

表1 患兒BP及HR各時間段的變化情況(±s)

指標 麻醉前 誘導時 氣管插管時 手術開始時 手術開始后20min 拔管時收縮壓SBP(mmHg) 112±9 92±11 102±7 104±14 104±13 112±8舒張壓DBP(mmHg) 71±12 63±14 51±13 61±12 60±7 63±11 HR(次/min) 113±8 (99±10)a (94±8)b (97±13)a (100±7)b 124±10

(2)在本組選取患兒麻醉時丙泊酚的用量為(7.1±0.7)mg/h,瑞芬太尼的用量為(0.23±0.05)μg/(kg·min),患兒停藥后恢復呼吸的時間在(6.3±4.1)min,意識恢復的時間在(10.2±5.7)min,術畢在(10.4±4.3)min內進行拔管。該40例患兒除了1例患兒術畢發生輕度嘔吐外,其余患者均沒有發生惡心、嘔吐的現象。

3 討論

氣管插管全身麻醉是小兒扁桃體切除術最安全的麻醉方式,瑞芬太尼屬于一種新型u阿片受體激動劑[1],其具有的優點包括:劑量容易控制,迅速起效,藥效強,作用消失快。瑞芬太尼的血藥分布容積在2～10歲的兒童中為(234.8±110.0)mL/(kg·min),清除率為(69.4±21.8)mL/kg,但是其在成人中的血藥分布容積為40mL/(kg·min)[2],因此在小兒麻醉中瑞芬太尼起效更快,單次注藥后僅需要1.5min即達峰濃度,其消除更快,在停藥后僅需要＜15min的時間全血濃度即下降80%,同時肝功能不會對其代謝造成影響,也不會造成肝功能損害。在小兒扁桃體切除術中由于全麻藥物、氣管插管以及口腔內手術操作對腺體造成刺激,使其分泌顯著增加,同時由于口內傷口滲血、口咽黏膜以及會厭腫脹等因素而導致患兒在拔管時容易發生氣道梗阻及誤吸風險,甚至可導致患兒窒息死亡[3]。而丙泊酚進行麻醉其麻醉速度快,作用時間短,在誘導時其過程相當平穩,不會造成肌肉自主運動,同時不會產生咳嗽、呃逆等不良反應,其主要作用是對中樞進行催眠、鎮靜以及遺忘,采用其麻醉時持續輸注幾乎不會有蓄積,故一般采用其持續輸注進行麻醉的維持,該藥停藥以后患者會迅速完全的蘇醒,這對早期拔除氣管導管以及咳嗽反射的恢復是十分有利的。同時丙泊酚具有非常明顯的抗嘔吐作用,該作用即使患者清醒也可進行數小時的維持。在對血流動力學的影響中,瑞芬太尼和丙泊酚均呈劑量依賴型,2者均能引起血壓下降,心率減慢,特別是將兩種藥物合用,其對循環造成的影響更為明顯,但是由于小兒具有較強的循環代償功能,因此循環被極度抑制的情況在臨床使用過程中沒有發生過,小兒在整個麻醉過程中均表現平穩,雖然在進行誘導時小兒有較明顯的血壓下降情況,但是在麻醉的各個時間段的血壓變化沒有統計學意義。選用丙泊酚進行麻醉維持使可能導致心率發生減慢、增快或保持不變,瑞芬太尼則能夠較大的影響心率,引起明顯的心動過緩[4]。通過本文中的臨床資料可發現在麻醉過程中小兒心率減慢明顯,不同時間段患兒的心率呈現不同程度的下降,同時也能夠看出,該麻醉的應用很好的對插管反射以及手術應激進行了抑制。同時二者的聯合輸注利用了瑞芬太尼的鎮痛效應以及丙泊酚的抗嘔吐和鎮靜效應,使手術全過程2種藥物的需要量得到降低。

總之,瑞芬太尼具有很強的鎮痛作用,同時具有良好的循環穩定性、可控性以及無蓄積,其與丙泊酚復合靜脈麻醉能夠使患兒術畢迅速復蘇,復蘇過程平穩,并且二者復合使用可使安全性進一步增高、麻醉并發癥進一步降低,故在進行小兒扁桃體切除術中非常適用,值得大力推廣。

[1] 黃宏剛.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術中的應用[J].成寧學院學報:醫學版,2009,23(1):45～46.

[2] 李紅萍,張斌,孟盡海.雷米芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒扁桃體手術的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(3):371.

[3] 陳傳玉.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術中的應用[J].中國現代醫生,2007,45(1):18～19.

[4] 魏靈欣,鄧曉陽,劉建華,等.小兒丙泊酚、雷米芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚、芬太尼和氧化亞氮復合麻醉的比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22.