基于CT技術胰腺及其周圍血管三維重建的臨床應用

嚴春雷 高友奇 劉建賓 郭一清

(湖南省人民醫院 長沙 410005)

胰腺癌是消化系統常見惡性腫瘤之一,具有死亡率高、早期診斷難的特點。對胰腺癌的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。基于CT技術行胰腺及周圍血管的三維重建可較大程度提高胰腺病變的診斷率[1]。現對我院30例患者CT重建檢查結果結合臨床資料,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年1月住院手術治療的胰腺癌患者30例,男性19例,女性11例,男女之比約為2:1；年齡38～84歲,平均年齡51.2歲；病程5個月～2年,平均病程1.1年。住院天數:15d～29d,平均住院天數19.9d。

1.2 檢查方法

患者空腹8h以上,檢查前30min飲水500mL。上腹部常規平掃,5mm層厚,0.938螺距；注入3～4mL/S對比劑95mL,分動脈、門脈期行增強掃描,延遲時間:動脈期20～30s、門脈期45～65s。必要時加做80s后延遲掃描.以0.8mm層厚,0.4mm間隔重建圖像。

1.3 胰頭癌可切除性評價指標

(1)有無鄰近器官轉移；(2)有無腹膜種植、網膜受累；(3)有無腹腔動脈、肝總動脈、門靜脈等主要動靜脈受侵。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0行數據分析,P＜0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 30例胰腺病變患者行檢查提示血管受侵犯者分布情況

門靜脈4例、肝動脈2例、腸系膜上靜脈2例、腸系膜上動脈2例；檢查發現1例血管解剖異常。以上檢查結果經剖腹手術直視、病理檢查后均證實,吻合率100%。

2.2 CT血管重建檢查與手術結果判斷腫瘤切除性比較

行配對卡方檢驗:c24.17,P＜0.05,差異有統計學意義。CT血管重建檢查評價腫瘤可切除性中:敏感性100%；特異度57.14%,詳見表1。

表1 CT血管重建檢查與手術結果判斷腫瘤切除性比較(例)

3 討論

3.1 基于CT三維重建血管技術是無創性血管成像技術之一,其優點在于短時間行大范圍容積掃描且可獲得質量高的重建所需圖像。現筆者對該技術常用方法使用心得總結如下

3.1.1 表面覆蓋法(SSD) SSD指在預先設定CT閾值下獲取成像容積二維圖像,將大于CT閾值連續性像素組合成單一結構三維模型并顯示一個表面圖像。其優點在于立體感強,應用部位廣,可顯示病變部位與鄰近組織三維解剖關系,表明受侵、受壓情況[2]。其局限性在于腫瘤內部密度不可顯示,建立花費時間長且閾值參數選擇不當易使假象率增加,應注意避免其發生率。

3.1.2 最大密度投影法(MIP) MIP指各射線所接受強度最大象素行投影而成。其優點在于灰階值可較為真實表證投射部位實際組織CT值,對觀察增強血管較為適合。不足之處為對前后重疊血管不可區分,不可精確描述胰腺癌及血管空間關系。據報道行MIP重建胰周血管顯示率＞95%,顯示程度評分≥2分,MIP法可清晰對胰周大動、靜脈位置、走行及形態行詳盡描述[3]。

3.1.3 容積顯示技術(VR)、多平面重建(MPR) VR是三維重建高級形式之一,可經計算機計算每象素各物質百分比,產生不同灰度,呈現不同亮度圖像。其優點在于可描繪管腔內結構和組織周圍鄰靠關系對重疊血管顯示效果好。在MIP檢查中可通過三維圖像某點為定點取其相對應的冠狀面、矢狀面、橫斷面二維斷層平面[4]。臨床工作中可結合VR和MPR技術行三維重建,在術前對胰周動靜脈、膽總管等關鍵解剖結構部位通過圖像曲面重建,常可使各部位成像效果良好。

3.2 本組研究中

檢查結果顯示受侵血管經剖腹手術直視、病理檢查后均證實,吻合率100%。評價腫瘤可切除性中敏感性100%；特異度57.14%。基于CT技術在血管重建對胰腺癌切除術前評估有如下優點[5]:(1)無創傷性檢查、安全性高,對比DSA有更廣適應癥；(2)檢查耗時短,檢查前無需特殊準備,患者接受度高；(3)血管可多期顯示動、靜脈成像效果；(4)三維圖像可多角度、多方向查閱,提高術前手術醫師對血管及周圍組織解剖關系把握度。

綜上所述,基于CT技術對血管三維重建是無創、快速、準確影像檢查,在胰腺病變早期診斷及術前評估中有良好參考價值。

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