3055例陰道分泌物標本檢測結果分析

雷永革

(深圳龍華人民醫院檢驗科 廣東深圳 518000)

白帶異常、外陰瘙癢是婦科門診常見病,每年全世界有1000萬余人因陰道炎就診[1],長期以來的困擾,對婦女的身心健康影響非常大。筆者對本院3055例陰道分泌物標本進行常規檢測項目,項目內容包括:清潔度、BV、念珠菌、滴蟲等。檢測結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年2月來本中心門診就診的患者(有陰部瘙癢、陰道分泌物異常等癥狀)、早孕婦女及體檢者進行陰道分泌物常規檢測。共3055例,年齡18～62歲,平均28歲。

1.2 標本采集

由婦產科醫生作標本采集,用2支無菌棉拭子自受檢者陰道后穹窿取陰道或宮頸分泌物,分別置0.5～1mL滅菌生理鹽水和一次性塑料試管立即送檢。

1.3 檢測方法

清潔度的檢測嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》標準進行。顯微鏡檢查:陰道分泌物加生理鹽水1滴,作涂片檢查,在鏡下(10×40)見周圍白細胞等被推移及滴蟲鞭毛活動,或見到運動活潑的水滴狀或梨狀、無色透明的原蟲移動位置,即可報告找到滴蟲。直接涂片鏡下觀察到卵圓或圓形菌絲及孢子即可報告找到真菌。另一支陰道分泌物再使用BV試劑盒檢測。試劑由安徽華今生物科技有限公司提供。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分泌物檢出情況(表1)

3055例中確定有陰道炎的患者1598例,占52.30%。

2.2 由表1可見

(1)病原菌在清潔度Ⅲ～Ⅳ度中檢出率較Ⅰ～Ⅱ高(P＜0.05)；(2)各種陰道炎中BV感染遠比假絲酵母菌、滴蟲高；(3)各種陰道感染既可單獨存在,也可混合感染。

表1 陰道分泌物檢測結果[例(%)]

3 討論

陰道炎一般由真菌、陰道滴蟲、線索細胞及其他非特異因素引起,是一種婦科疾病中常見的感染性疾病,外陰瘙癢及陰道分泌物增多是陰道炎癥的特點,因病原不同,故其分泌物的性質及瘙癢的程度都不一樣。因此,陰道分泌物檢測對于診斷陰道炎癥非常必要。陰道清潔度的檢查對預防陰道術后炎癥及診斷陰道炎癥十分重要。陰道炎癥時期,寄生蟲或病原菌消耗了上皮細胞的糖原,防礙了陰道桿菌的酵解作用,令陰道pH值上升,陰道桿菌因而逐漸減少或消失,導致病菌大量繁殖,使清潔度差[2]。陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ為不正常,Ⅰ～Ⅱ為正常。Ⅲ～Ⅳ對線索細胞、陰道真菌及滴蟲等的檢出率較高,但Ⅰ～Ⅱ度仍有部分檢出率。這提示了在日常檢驗工作中不僅要對Ⅲ～Ⅳ度注意查找病原菌,對Ⅰ～Ⅱ度也要細心查找病原菌。陰道乳酸桿菌在正常女性陰道內存在的多種菌群中占優勢。其分解陰道上皮脫落細胞,釋放出糖原,將糖原轉化為乳酸,維持陰道pH值4.0～4.5[3],因在此酸性環境中生長,乳酸桿菌能有效抑制病原菌生長。通過對3055例陰道分泌物標本的檢測結果發現,加德納陰道桿菌和混合性厭氧菌群取代了乳酸桿菌的優勢地位,BV是由多種致病菌繁殖導致陰道生態系統失調而致的。BV還常與滴蟲性陰道炎合并。妊娠期患BV可出現胎膜早破、早產、導致產后子宮內膜炎等情況,非妊娠期感染可引起子宮內膜炎、盆腔炎等導致不孕和異位妊娠。約有10%～50%的患者患BV無癥狀,因此,BV應作為常規婦科手術前的必檢項目,臨床檢驗工作者應重視線索細胞的檢驗,并結合胺和pH值試驗,更好的提高BV檢出率。真菌是陰道中的條件致病菌,原因是應用廣譜抗生素、免疫抑制劑、避孕藥等導致菌群失調,陰道抵抗力降低而誘發真菌性陰道炎。80%～90%的念珠菌性陰道炎(VVC)由白念珠菌引起。念珠菌對紫外線、日光、干燥及化學制劑等的抵抗力較強,但不耐熱,加熱至60℃即可死亡。約有30%的妊娠期婦女和10%的非妊娠期婦女陰道中發現有念珠菌寄生,念珠菌菌量極少,呈酵母相,患者無任何癥狀。只有在全身及陰道局部細胞免疫力降低時念珠菌大量繁殖,并轉變為菌絲相,患者才會出現癥狀。另外,在檢查真菌時采用生理鹽水和10%KOH稀釋分泌物,加稀堿可以快速破壞白細胞或黏液絲、膿細胞等有形成分,使更好鏡下觀察真菌,有效地確保真菌的檢測。滴蟲性陰道炎是一種厭氧性寄生物,常見于性傳遞,常有白帶增多及外陰瘙癢癥狀。當滴蟲侵入陰道后,消耗陰道上皮細胞的糖原,阻礙乳糖形成,使陰道pH值在5.0～6.6之間,此時極易合并細菌感染,使分泌物呈膿性[4]。約9%～56%的患者可無任何癥狀。在涂片上滴蟲比白細胞大2～3倍,滴蟲感染時常伴有大量球菌感染。一梭形核于蟲體的中心,藍灰色,核邊緣是不規則形狀,為不均勻的毛玻璃狀。在臨床檢驗工作中,有時在個別涂片鏡下觀察不到任何微生物,這跟使用了抗生素或外用藥物有很大的關系,這使染色涂片上的分泌物多為泡沫狀,細胞結構不易辨清,且上色難,這種情況對檢測有很大影響,因此,為了盡可能的不出現漏診情況,臨床檢驗工作者應重視無癥狀患者標本的檢測,應細致、全面的根據分泌物的外觀顏色和鏡下背景對整個涂片進行鏡檢。陰道炎癥是個常見的高發病,長期以來困擾著千萬女性的健康,使生活質量差,陰道分泌物檢查必須定期進行,及早查出病因,及時的對癥治療及正確用藥,對降低陰道炎癥的發病率,保障和提高女性的健康和生活質量有重大意義。

[1] 鄔春曉.杭州地區241346例陰道分泌物常規檢查結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(12):1532～1533.

[2] 程進.1753例陰道分泌物檢測結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(4):442～443.

[3] 邱巍峰,肖建新.陰道炎患者陰道分泌物超高倍鏡檢測結果分析[J].河北醫藥,2011,33(12):1798～1799.

[4] 樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:281～288.