微創接骨板內固定技術下應用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折

李浩波 賀健軍 唐長友 凌旻 李智勇

(長沙市第四醫院 長沙 410006)

回顧性分析2009年1月至2010年12月40例運用MIPPO下結合LCP治療的脛骨遠端骨折患者,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例,男性24例,女性6例；年齡23～75歲,平均年齡43.2歲；AO骨折分型Al型8例,A3型9例,B1型11例,C3型2例。受傷原因:暴力撞擊傷13例,墜落跌傷11例,運動摔傷6例；入院后即行急診手術治療5例,入院3～10d手術25例。

1.2 治療方法

取仰臥位,腰硬聯合麻醉,止血帶維持止血,常規消毒鋪巾。從內踝尖部向近端行一4～5cm縱向切口,深筋膜下銳性分離,形成解剖型鈦鋼板推入切口的軟組織通道。予C臂X線機透視行骨折手法復位,恢復骨折連續性,利用克氏針或復位鉗臨時固定。根據骨質損傷情況,選擇匹配LCP尺寸,在骨折近、遠端各固定3～4枚螺釘,每個螺釘需穿入2層骨皮質。骨質明顯疏松患者需適當增加穿入層數。術后48h指導患者行踝、膝關節康復訓練,根據X線影像結果確定康復程度,選定康復訓練方法。一般患者術后6周可嘗試輕度負重步行。

1.3 療效觀察

對患者行定期隨訪(門診、電話形式),隨訪時間為術后1周、2、3、6、12個月。根據患者患肢功能恢復情況分為優、良、中、差。優:活動正常、對抗好、短縮小于5mm、旋轉小于5度、無疼痛、無并發癥；良:關節活動恢復75%,對抗稍受限、短縮5～10mm、旋轉5～10°、偶有疼痛、無感染或僅伴輕度神經、血管損傷癥狀；中:關節活動恢復50%,對抗明顯受限、短縮10～20mm、旋轉10～20°、跛行、中度疼痛、無感染或伴中度神經損傷癥狀；差:骨折不愈合、活動受限、不能對抗、短縮超過20mm、疼痛明顯、感染及重度神經、血管損傷癥狀。

2 結果

術后隨訪10～12個月,平均隨訪時間10.4個月。手術時間65～145min,平均120.5min。術中無輸血,術中出血量100～200mL。術后2例患者發熱39℃,對癥治療,體溫正常。1例患者切口處皮膚發紅,加強換藥,傷口愈合良好。行X線檢查,影像報告提示出現骨痂時間為5～12周,平均出現骨痂7.7周,骨質愈合:4～13個月,平均愈合時間6.5個月。采用評價表評價不同骨折分型患者恢復情況見表1。

表1 40例患者AO不同骨折分型恢復情況

3 討論

MIPPO是微創手術,優點在避免對骨折端的直接暴露,是間接、損傷小的復位技術,骨折端的血供網得到最大限度的保護,骨折康復所需微環境得到較全面保護[2]。MIPPO下予LCP治療脛骨遠端骨折,切口遠離骨折面皮膚,盡量使骨折達到解剖復位,以糾正患肢短縮、旋轉移位、成角畸形為最終目的。

適時選擇手術時間,并非急診手術效果好,由于脛骨遠端血供差,極易因傷口處理不當引起傷口感染、組織壞死、外露鋼板等后果,直接導致手術治療效果差。故僅有一般情況良好,皮膚軟組織條件好,肢體腫脹不明顯者予急診手術。而有皮膚軟組織挫傷、肢體腫脹明顯者待因外力造成的受損組織水腫期消散后及時手術為宜[3]。入院后即行急診手術治療5例,入院3～10d手術25例,手術時間選擇良好,術后恢復好。LCP鋼板采用長鋼板增加力學牢固性,螺釘低密度固定提高鋼板植入后的適應性,并且低密度固定使負重力分散至各個部位,避免因集中受力而引起的鋼板疲勞斷裂。

術后因輔助適當功能鍛煉,早期康復有助于預防肌肉廢用性萎縮,更能刺激骨痂愈合期縮短。但鍛煉不宜超之過急、負重過度,在X線影像診斷后,根據患者實際情況及時調整,本組患者3個月可基本負重行走,6月可棄拐步行,無出現再次骨折及不愈合情況。

[1] 鄒海兵.MIPPO技術治療脛骨干多段骨折[J].鄖陽醫學院學報,2010,29(4):347～349.

[2] 沈書明,馬明.MIPPO技術治療下肢骨粉碎性骨折[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(15):55～56.