內鏡窄帶成像技術在胃癌診斷中的應用

齊榮 尹基穎 祁金鋒

早期胃癌及進展期胃癌多不具有特殊的癥狀及體征，目前主要依賴普通電子胃鏡的觀察、活檢進行病理診斷，判斷病變性質、部位、范圍及分期。內鏡窄帶成像技術(NBI)觀察腺管開口及血管形態等微細結構的變化，有助于判斷病變性質、部位、范圍及分期。本院觀察NBI對25例胃癌的診斷價值，判斷癌病變范圍，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2011年4月，因上腹痛、腹脹、惡心納差、反酸、燒心、暖氣等消化不良癥狀，以及因進行性消瘦、嘔血、黑便來我院消化內科門診就醫或住院的患者。無內鏡檢查禁忌證，在本院胃鏡室行NBI內鏡檢查診斷為胃癌患者25例，早期胃癌3例，進展期胃癌22例，其中男17例，女8例，年齡31～81歲。經病理證實。采取病例自我對照方法，分別采取普通模式，NBI模式，反復觀察病灶，并記錄病灶的大小、范圍，于病變邊緣處行活檢并行病理檢查，比較普通模式、NBI模式下觀察病變輪廓，評價各檢查方法圖像的清晰度，判斷癌病變范圍的準確度并結合病理學檢查進行分析。

1.2 方法 所有患者均應用Olympus260胃鏡與NBI系統進行檢查。術前準備:檢查當天患者空腹，檢查前5 min口服胃鏡膠。操作過程:NBI檢查均由我院2位資深內鏡醫師操作，首先進行常規內鏡全面檢查，然后針對發現的病灶進行初步觀察，包括病灶形態、邊界、病灶與周圍區域的顏色差異，最后切換至NBI模式進一步觀察病灶形態、邊界、與周圍區域的顏色差異，并與周圍正常黏膜進行比較，于病變邊緣鉗取2～6塊黏膜組織，進行病理組織學診斷。

1.3 圖像評價 由另一位高年資內鏡醫師對胃黏膜病變輪廓和胃黏膜微細結構的內鏡圖像進行評分。評分標準如下:1分，不清楚;2分，模糊可見;3分，較清晰;4分，非常清晰。

1.4 病變的最終診斷標準 根據病理組織學診斷。

2 結果

普通內鏡和NBI圖像清晰度比較NBI對病變輪廓的顯示明顯優于普通內鏡(P＜0.05)。

表1 普通內鏡、內鏡窄帶成像技術圖像清晰度比較(例，分)

3 討論

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，胃鏡下如何準確判斷病變性質、部位、范圍及分期系其確診的關鍵。新近發展的NBI采用窄帶濾光器限定紅、綠、藍三色光的透過深度，使光線主要集中在黏膜表層，因此NBI內鏡具有染色功效，被稱為電子染色內鏡［5］，本研究結果表明，NBI內鏡在對胃癌病變輪廓、胃黏膜淺表微血管的觀察上，均較普通內鏡清晰，對胃癌的觀察優于普通內鏡，提高胃癌活檢準確率及判斷癌病變范圍的準確度，為外科手術提供參考及幫助。但該技術目前臨床應用時間尚短，其確切的應用價值、最佳適應證及其NBI圖譜和診斷標準尚需多中心、大樣本的深入觀察研究。

［1］Sakald N，Iida Y，Okazald Y，et al.Maglifying endoscopic observation of the gastric mucosa，particalarly in patients with atrophic gastritis.Endoscopy，1978，10(4):269.

［2］高孝忠，褚衍六，喬秀麗，等.內鏡窄帶成像技術在早期胃癌及異型增生診斷中的應用.中華消化內鏡雜志，2009，3(26):134.

［3］戈之錚，陸秋云，薛寒冰.內鏡窄帶成像技術在診斷Barrett食管中的作用研究.中華消化內鏡雜志，2007，24:14-18.