汽化電切術(shù)治療女性膀胱頸梗化癥臨床探討

宋有軍

女性膀胱頸梗化癥在臨床上較為少見，在治療的過程中易復(fù)發(fā)，保守的治療方法效果并不顯著，與手術(shù)治療治療差異明顯，使用汽化電切術(shù)進行治療在現(xiàn)代已經(jīng)有了一定時間的臨床歷史，本次研究主要就是對汽化電切術(shù)治療的臨床效果進行分析，為臨床治療參考做出一定的貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院在2008年10月至2010年10月期間收治的42例患者，年齡31～67歲，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿不凈等。通過檢查，患者當(dāng)中出現(xiàn)急性尿潴留情況3例，患者的膀胱殘余尿在40～1200 ml左右，42例患者中平均殘余尿為600 ml，通過膀胱鏡檢查，均可以明顯的看到膀胱小梁和憩室形成。其膀胱頸部黏膜蒼白、彈性消失，后唇抬高隆起呈堤壩狀。

1.2 治療方法 將42例隨機分為治療組和對照組各21例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療組患者的在治療中使用汽化電切術(shù)進行，操作當(dāng)中對于殘余尿較多的患者先進行導(dǎo)尿，改善患者的腎功能，腎功能恢復(fù)后進行手術(shù)，麻醉后對患者使用電切鏡下進行膀胱截石位5、6、7點位弧形切除膀胱頸部后唇(1.0～1.5)cm 2.0 cm，深(0.5～0.8 cm)達頸肌纖維，確保患者的尿道和膀胱三角區(qū)在同一平面，對于環(huán)形狹窄的患者進行全膀胱頸電切。手術(shù)完成后向患者膀胱內(nèi)注水，觀察手術(shù)效果，之后給予患者三腔尿管留置。對照組患者使用常規(guī)內(nèi)科治療方法進行，運用α受體阻滯劑，尿道擴張及導(dǎo)尿配合長期抗炎治療完成。

1.3 效果標準 在治療過程中，患者的腎功能健全，排尿通暢為治愈，排尿有改善為有效，排尿困難，與治療前沒有明顯區(qū)別或是惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究中所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 17.00軟件進行處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

完成治療之后，治療組患者的治療效果明顯高于對照組患者，患者當(dāng)中治療治愈率和治療有效率均高于對照組患者，兩組相比P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。患者在治療完后回訪1年，結(jié)果治療組患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對照組患者出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)病例。兩組的詳細治療效果比較見表1。

表1 治療組與對照組患者的治療效果比較(例，%)

治療組患者1例輕度排尿不暢，與治療前相比改善明顯，通過結(jié)合抗炎、導(dǎo)尿后患者情況穩(wěn)定，對照組患者在治療當(dāng)中出現(xiàn)5例失禁癥狀，4例膀胱陰道痿，1例患者情況無變化，患者治療無效10例。

3 討論

膀胱鏡硬化癥在形成的過程中是由于患者的慢性炎癥刺激，導(dǎo)致患者的膀胱頸肌肉肥厚、纖維化致張力過度，從而出現(xiàn)患者排尿困難，在臨床表現(xiàn)的過程中，由于患者膀胱內(nèi)尿排不出，造成患者尿頻、尿不凈等癥狀，在臨床治療的過程中，對與情況較為輕微的患者，可以使用保守內(nèi)科進行治療，但如果情況嚴重或是患者病癥時間較長，保守治療則很難取得效果［1］。

在本次研究中，治療組患者使用手術(shù)治療效果明顯，運用汽化電切術(shù)在治療的過程中患者的并發(fā)癥較少，治療徹底，且在治療完成之后患者復(fù)發(fā)率較低;而對照組患者治療過程中無效率較高，患者的治療效果不佳，且在治療當(dāng)中患者發(fā)生的并發(fā)癥情況較多，兩組的治療效果相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。在臨床檢查方面，患者的腎功能受到具有一定程度的衰退或不全，主要就是由于患者的長期膀胱頸病變，纖維增生出現(xiàn)形成梗阻，尿液導(dǎo)流出現(xiàn)繼發(fā)腎功能不全或是腎積水，治療時需要對患者這些腎積水進行導(dǎo)流后再次進行手術(shù)，而腎功能不全的患者，在導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的同時進行腎功能恢復(fù)，避免在治療的過程中由于腎功能不全出現(xiàn)復(fù)發(fā)或是其他并發(fā)癥［2］。

使用汽化電切術(shù)進行治療在臨床上具有微創(chuàng)手術(shù)的一些列優(yōu)勢，患者的治療操作簡便，安全性高，預(yù)后簡單，在臨床治療過程中的效果顯著，在使用汽化電切術(shù)進行操作中，本文結(jié)合臨床資料總結(jié)了如下幾點注意事項:手術(shù)前對患者進行全面的檢查，特別是膀胱內(nèi)尿量較大的患者，需要進行腎功能檢測，觀察患者的腎積水和腎功能不全等常見并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)腎積水或是腎功能不全，需要先進性積水導(dǎo)流和腎功能恢復(fù)，完成之后才能進行手術(shù)治療;膀胱頸電切的位點及方法需要針對患者的情況進行選擇，而切除當(dāng)中環(huán)形狹窄的患者需要進行全膀胱頸切除，防治切除不全造成患者復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn);術(shù)后處理中患者的導(dǎo)尿管需要留置到患者康復(fù)，保持導(dǎo)尿管的通暢，防治治療中導(dǎo)尿不及時造成感染等并發(fā)癥。

綜上所述，在治療女性膀胱頸梗化癥的時候，使用汽化電切術(shù)可以有效的提高患者的治療效果，并發(fā)癥少，患者的復(fù)發(fā)情況少，與常規(guī)治療相比，想過顯著，值得在臨床治療中進行推廣使用。

［1］衛(wèi)中慶.女性下尿路梗阻的尿流動力學(xué)及處理.中華泌尿外科雜志，2007，15(2):132.

［2］張會清.經(jīng)尿道等離子體雙級電切術(shù)治療膀胱腫瘤27例.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22(6):599-600.