循征護理在經尿道前列腺電切術中的應用

劉金環

良性前列腺增生是老年男性的多發病和慢性病，隨著人口老齡化，患病率日益增高，我國60歲以上人群發病率高達53.7%［1］，由于出現尿頻，尿不盡，特別是夜尿次數增多，很大程度地影響患者的睡眠，給患者帶來極大的痛苦和不便，經尿道前列腺電切術已被公認為是治療前列腺增生癥的金標準。循征護理是以實證為基礎護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。我院自2010年1月至今將循征護理運用到經尿道前列腺電切術的配合中，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，年齡56～79歲，平均年齡72歲，其中，合并高血壓、心功能不全的8例，糖尿病3例，均采用連續硬膜外麻醉，隨機將患者分為觀察組與對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，觀察組根據患者的具體的護理問題，共同研究制定循征護理的方法，進行有效的護理，巡回護士術前對患者的具體護理問題進行文獻檢索與有關資料的查閱，結合我院的實際條件，將查找的實證與臨床經驗、理論知識與患者的要求相結合，從而制訂出詳細的護理方法。

1.2.1 術前循征護理 循征:手術對患者來說是一種生理和心理上的刺激，加之前列腺增生患者多為60歲以上患者，生活自理能力差，反應遲鈍，出現尿頻，夜尿增多，尿線變細，尿流緩慢，排尿困難、費力、排尿不盡等癥狀，影響患者的日常生活，導致患者的焦慮、抑郁［1］。對疾病知識缺乏了解，對手術產生恐懼心理，這些均使患者術前精神高度緊張。應用:巡回護士于術前一天認真查閱病歷，詳細了解患者的具體情況，然后與患者進行有效的溝通，親切的交談，從而了解患者的思想狀態，有的放矢進行心理疏導向患者講解有關麻醉的方式，手術體位的配合及手術的優點，如無傷口、術中損傷小、出血少、安全性高等，介紹一些成功病例使其消除緊張、恐懼的心理，樹立治愈的信心，爭取患者合作，輕松接受手術。

1.2.2 術中循征護理 ①體位不當造成的損傷:循征:經尿道前列腺電切術的手術體位為截石位，術中肢體放置不當，可引起循環、呼吸功能的改變及對血管神經的壓迫、損傷。兩腿寬度大于生理跨度可引起大腿內收肌拉傷，膝關節放置不當可壓迫腓骨小頭引起腓總神經損傷，致足下垂［2］。另外手術中需用大量的電切液，老年患者容易發生寒顫，影響手術進程。方法:患者雙上肢放置托手架上，外展不能大于90°，支托腿架根據患者的身高調整好高度，以腘窩自然彎曲下垂為準，一般不超過30 cm，雙腿與腿架接觸處以軟墊保護，盡量使其小腿部呈水平位，以利于靜脈血液回流，膝關節放正，防止壓迫腓骨小頭造成腓總神經麻痹，兩腿寬度為生理彎曲度(45°～90°)，為防止患者術中寒顫，用特制的腿套，套在患者雙下肢上，約束帶固定小腿松緊適宜，術中應注意保持患者舒適，定時觀察受壓部位，給予手法按摩。②水中毒與TUR綜合征，循征:TURP術中灌洗液一般采用5%葡萄糖，因為它能維持機體滲透壓，是低導性，術中灌洗液總量可達15～30 L，在室溫下沖洗液常使老年人體溫降溫，低體溫增加應急反應，對循環系統有不良的抑制反應。若前列腺窩內灌洗液壓力高于盆腔靜脈壓時灌洗液容易被患者吸收，而發生水中毒誘發TUR綜合征。方法:術中將沖洗液適當加溫以接近體溫為宜，灌洗液采用低壓膀胱灌洗，沖洗袋高于膀胱50～60 cm，不宜超過手術臺以上60 cm［3］。術中密切觀察患者體溫脈搏、呼吸、血壓的變化，當患者出現神志不清、惡心、嘔吐、血壓持續上升、脈搏減慢、應警惕TURS的發生，經常與患者交談，當發現異常情況時立即通知醫生，采取措施。

1.2.3 術后循征護理 循征:在手術結束時，患者的生理擾動也是最大的時刻，特別是血液的丟失和灌洗液的吸收，患者從截石位改平臥位，椎管內麻醉作用可能尚未消失，會有相當量的血液進入兩下肢，下肢放平后，血壓隨即下降［3］，應引起高度重視，方法:手術結束后，應緩慢放平雙下肢，密切觀察血壓變化、ECG、血氧飽和度及全身反應，發現情況立即處理，妥善固定好各種管道，借助床單將患者抬至平車上與麻醉師一起將患者送至病房做好交接。

2 結果

觀察組與對照組比較見表1。

表1 觀察組與對照組比較

3 討論

循征護理對經尿道前列腺電切術配合與患者的護理有顯著的效果，它是將所獲得的臨床實踐與護理科研文獻的科學思維模式和患者的實際情況有機結合，具有針對性、前瞻性、增加了安全性［4］。本文研究結果表明循征護理應用于經尿前列腺電切術中，對患者的身心健康都有良好的作用，精神放松，愉快接受手術，術中主動配合，由于做好充分的準備和精心護理大大降低了術中并發癥的發生，縮短了手術時間，患者的滿意率也顯著提高。

［1］李淑霞，李亞法.老年前列腺增生患者主觀幸福感及影響因素分析.中華護理雜志，2011，46(3):291-293.

［2］魏革，劉蘇君.手術室護理學.第2版/北京:人民軍醫出版社，2006:38.

［3］翟興龍.經尿道手術.第 1版.天津科技翻澤出版公司，1999:205.

［4］高均芬.循征護理在脊柱外科后路手術俯臥位中的應用.中國實用護理雜志，2011，27(14):43.