汽化電切30例前列腺癌形態學觀察

員永生

前列腺癌是泌尿外科常見疾病之一，好發于中老年男性，目前治療前列腺腫瘤最主要方法是經尿道前列腺汽化電切術(TUEVAP)［1］，其具有創傷小、出血少、效果好、手術安全性高等優點，但其送檢組織標本與穿刺活檢及開放性手術摘除標本存有較大差異，主要表現在肉眼形態、組織形態及免疫標記等方面，為觀察前列腺汽化電切術對標本組織形態學改變的影響［2］，回顧性分析我院2006年至今經尿道前列腺汽化切除術治療患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年至今經尿道前列腺汽化切除術治療的患者30例，年齡56～85歲，平均(72.13±6.7)歲，30例患者均有尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等排尿刺激癥狀及排尿困難、尿流變細等尿路梗阻癥狀。

1.2 手術方法 使用美國產順康汽化電切鏡行經尿道前列腺汽化電切術，術中常規吸氧、心電監護，注意患者有無頸靜脈怒張、胸悶、氣急、煩躁等電切綜合征先兆癥狀，以4%甘露醇做為沖洗液，尿擴后置入電切鏡觀察前列腺腫瘤情況，用汽化切割電極切除腫瘤組織后，行病理組織學檢查。

1.3 組織學檢查方法 將手術切除的腫物組織使用10%甲醛進行固定，石蠟包埋，進行切片、常規HE染色后鏡檢。

2 結果

2.1 本組30例前列腺腫瘤患者病理診斷見表1。

表1 前列腺腫瘤患者病理診斷

由表1可知，前列腺癌在前列腺腫瘤中的比例最高，前列腺癌患者25例，約占83.3%，其次為前列腺上皮內瘤患者(13.3%)和前列腺淋巴癌患者(3.4%);前列腺癌按Gleason5級分級法分級［3］，前列腺癌Ⅱ級的比例最高，占前列腺癌患者的44.0%，其次為前例腺癌 I級(27.0%)和Ⅲ級(16.0%)。

2.2 組織形態學改變

2.2.1 肉眼觀察 ①顏色:30例患者的標本均呈灰白色及灰黃色，部分呈焦黃色。②體積及重量:單個碎組織體積為0.1 cm×0.1 cm×0.1 cm～0.3 cm×0.7 cm×2.2 cm，總重量為7～35 g。③形態:呈米粒狀、碎屑狀、片狀及條索狀。

2.2.2 鏡檢 ①最大長徑＜0.5 cm，厚度＜0.2 cm的單塊碎小組織全部或絕大部分呈凝固狀態，因而無法進行診斷。②細胞學改變:邊緣組織細胞脫水，體積變小，形態改變，核染色質濃縮而使顏色變深，中央區域因高溫造成細胞腫脹，體積變大，腺泡上皮細胞受基膜的限制阻擋作用，轉向管腔內突出，上皮細胞嚴重變形可阻塞管腔，出現實性細胞團。③組織學改變:高頻電流致使高溫造成組織脫水、間質收縮變形，腺泡、腺腔變小甚至消失，結構變形紊亂，而中央組織受邊緣組織牽拉作用，腺腔變大，出現結構異形。④由于高溫作用，前列腺癌的腺體結構遭到大量破壞，癌細胞呈蜂巢狀或條索狀結構散在分布，由于采用的Gleason分級是以腺泡結構的分化程度和浸潤程度而劃分，因而常出現高級別癌低分類。⑤特征性核仁改變:前列腺癌鏡下常可見大而紅染的核仁，但本組30例前列腺癌可見明顯核仁，但不表現大而染色濃紅的特征，此種改變原因不明。

受影響小的區域或較大組織的中央區域，尚可做出診斷;前列腺上皮內瘤I級細胞核輕度增大，呈多灶形;前列腺上皮內瘤Ⅱ級可見小核仁，核染色較深;前列腺上皮內瘤Ⅲ級腺體呈簇狀、微乳頭狀、乳頭狀、篩狀及扁平型等，基底細胞部分缺如，細胞有異型性;前列腺癌按Gleason5級分級法分級，Ⅰ級7例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅴ級3例。

3 討論

由于汽化電切術對組織的高溫作用，常造成組織的變形，在肉眼形態、組織形態及免疫標記等方面，其送檢組織標本與穿刺活檢及開放性手術摘除標本存有較大差異，因此，掌握汽化電切術對標本病理組織形態學的影響，是正確診斷前列腺腫瘤的關鍵。

前列腺汽化電切術標本病理組織形態學診斷應注意問題［4］:①盡量取最大徑或厚度大于0.2 cm、表面灰白、灰紅、灰黃色的組織，較大組織應從中間剖開，以觀察受影響小、變異較小的中央組織。②鏡下觀察時，要正確掌握高頻電流作用造成的組織學改變，注意與癌組織正常組織形態學變異相鑒別。③因汽化電切標本中的癌核仁變化不具有大而染色濃紅的特征，因此在診斷前列腺癌時，不能將核仁異性形變作為診斷的唯一依據，還應注意觀察有無浸潤性生長。

綜上所述，前列腺汽化電切術可對標本病理組織形態學造成一定的影響，在診斷此類標本時，應注意汽化電切高溫造成的細胞異變與癌組織組織形態學異變相鑒別，以提高診斷的準確率，避免造成誤診、漏診。

［1］糜葉俊，董世蓉.前列腺汽化電切術對組織形態及免疫組化的影響.臨床與實驗病理雜志，2003，19(5):530-532.

［2］楊關天，姚茂根，楊建軍，等.TUVP聯合TURP治療合并膀胱出口梗阻的前列腺癌.中華男科學，2005，11(7):523-525.

［3］Carol H，Allan，CH，Jonathan I，Epstein JI.Nephrogenic of the utretura a mimicher of prostate adenocacinoma.Am J Pathol，2001，25(6):803.

［4］蔣銘智，陳曾德，張惠箴，等.前列腺摘除病檢和穿刺活檢的形態學差異.臨床與實驗病理學雜志，2001，17(5):415-418.