CO2激光汽化聯合He-Ne激光照射治療膿皰性痤瘡療效觀察

曹浩財 李文綺 陳文靜

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，而膿皰性痤瘡是較嚴重的一種，若治療不當常會遺留較嚴重的色素沉著或瘢痕，為皮膚科門診常見、多發的疾病。目前痤瘡治療以口服和外用治療為主，治療時間長，可能會導致一些顯著的副反應。我科開展了CO2激光汽化配合He-Ne激光對面部膿皰性痤瘡皮損進行治療，取得良好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我科門診痤瘡患者，均有典型臨床癥狀和體征，符合膿皰性痤瘡診斷，年齡17～35歲，平均20.2歲;病程2～11個月，平均3.6個月。根據就診先后將患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組56例，男31例，女25例;對照組50例，男28例，女22例;兩組在性別、年齡、病程、治療前皮損數目及嚴重程度分級等經統計學處理無顯著性差異，均具有可比性。所有患者近1個月內未服用含光敏性成分的藥物。排除標準:有光過敏史者;有瘢痕體質者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用廣州市激光技術應用研究所生產的901 c型CO2激光機，波長10.6 μm，輸出功率0～30 W，連續可調，光斑直徑0.2～1.0 mm。術前常規消毒局部皮膚，CO2激光治療頭與膿皰表面垂直，在膿皰中心開始汽化，逐漸向下汽化皮膚組織直達膿皰深部，汽化直徑約1～2 mm，清創，把膿皰內的膿液、粉刺、膿栓徹底清除，最后用安爾碘消毒皮損部位。無需麻醉。術后用He-Ne激光(630型)垂直擴束照射痤瘡患處，波長632.8 nm，輸出功率8～10 mW，光斑直徑3 cm，每次照射15 min，1次/d，連續1周。

1.2.2 對照組 口服羅紅霉素0.25 mg 3次/d，外用0.05%維甲酸霜2次/d，連續治療1周。每天觀察皮損消退、傷口愈合情況及不良反應。

1.3 療效判定標準 臨床療效采用痊愈、顯效、好轉、無效四級評定。痊愈為皮損減少＞90%;顯效為皮損消退70% ～90%;好轉為皮損消退30% ～70%;無效為皮損消退＜30%;總有效率以痊愈加顯效加好轉計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件，兩組間百分率比較采用 χ2檢驗。

2 結果

治療組治愈率分別為100%，對照組治愈率為86%，經統計分析χ2檢驗，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應 治療中患者有輕微疼痛。一周后局部有紅印或色素沉著;隨訪有3例患者愈后留有輕微凹陷性瘢痕。

3 討論

痤瘡的發病與人體內分泌因素、皮脂腺分泌、毛囊內微生物繁殖有著密切的聯系。青春期皮脂腺活性增強，皮脂分泌增多，導管角化異常使毛囊內脂栓不易排出，形成厭氧環境，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，刺激毛囊炎性損害，形成囊腫及膿皰、結節［1］。

膿皰性痤瘡是青年時期常見皮膚病，自覺癥狀輕。臨床多采用藥物或手術治療。但藥物治療副作用大，時間長且易復發，而手術治療患者創傷大并留有瘢痕，發生在面部影響美容。

我們采用CO2激光汽化聯合He-Ne激光照射治療膿皰性痤瘡取滿意療效，分析其原因，我們用CO2激光汽化打孔引流對膿皰性痤瘡的處理，較之傳統的切開刮除，具有開口精確、大小可控、不出血、不易使炎癥擴散等優點。CO2激光是一種高溫、消毒治療技術。CO2激光治療機制，主要是使病變組織發生非特異性熱凝固壞死進而炭化、汽化。CO2激光是手術切割的邊緣清楚，不損傷周圍組織，同時具有止血作用［2］。通過汽化把密閉的皰壁打開，把脂栓直接氣化清除，對皮損起到引流和殺菌作用。有效清除毛囊內脂栓及膿液，消除膿液及厭氧環境，減少痤瘡丙酸桿菌生長繁殖所需要的營養物質，可使炎癥迅速消失，有利于皮損的恢復及降低復發率。

局部清創后配合應用He-Ne激光理療可以快速消炎、促進愈合。He-Ne激光屬于低功率激光，其特點為低輸出量，對組織的穿透力約為10～15 mm，無光熱效應［3］。大量的研究表明He-Ne激光能改善并糾正組織的微循環障礙，增加細胞膜的通透性，激活酶的活性和氧代謝，從而促進組織新陳代謝，并刺激上皮細胞成纖維細胞增殖，恢復細胞功能，為皮損的愈合提供能量和物質基礎［4］。此外He-Ne激光還可引起吞噬細胞增生活躍，抑制粒細胞移動，增加溶菌酶和淋巴因子，促進炎癥的吸收，有明顯抗菌作用［5］。

CO2激光聯合He-Ne激光治療膿皰性痤瘡效果好且毒副作用少，且操作簡單，患者樂于接受。本療法療效明顯、安全實用，值得推廣。

［1］李茂玉，侯勇，熊艷.外用中藥治療面部炎性痤瘡的療效觀察及護理.中國美容醫學，2009，18(1):100-101.

［2］張曉寧，李家斌.二氧化碳激光手術治療體表腫物療效觀察.黑河科技，2002，24(1):28.

［3］宋雪英，卜亞蕓，攸連秀.He-Ne激光照射治療結節囊腫性痤瘡的臨床療效.中國康復，2003，18(3):165-166.

［4］金倩.氯地酊聯合激光治療痤瘡158例療效觀察.廣東醫學，1997，18(10):716-717.

［5］楊淑蘭，顧玉英，劉凡光.He-Ne激光照射促進皮膚潰瘍愈合研究現狀. 現代康復，2000，4(9):1382-1383.