早期康復治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響

臧新榮

腦卒中是神經系統的常見病、多發病，其臨床致死率及致殘率常年居高不下，是當前威脅人類健康的一大重要疾病。近幾年來，腦卒中發病率隨老齡人口的增多呈上升趨勢，醫療水平的進步降低了腦卒中的致死率，但仍有將近80%的患者都留下了不同程度的肢體功能障礙，影響患者的日常生活的同時，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔，因此如何盡早恢復腦卒中患者的肢體功能，一直是醫學界較為關注的研究課題。多數研究表明，對患者進行康復治療及護理越早，患者的恢復療效就越好。現將我院兩年來治療腦卒中患者的情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年1月共收治腦卒中患者108例，所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標準。其中，男74例，女34例，年齡39～76歲，平均62.7歲;腦出血28例，腦梗死42例，左側偏癱18例，右側偏癱20例;伴發糖尿病17例，冠心病21例，高脂血癥26例，高血壓44例。將108例腦卒中患者隨機分為兩組，每組各59例，兩組患者在年齡、性別、并發癥及合并癥方面差異無統計學意義(P＞0.01)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規組予以常規藥物及康復護理治療，治療組在常規組的基礎上，給予心理護理、運動療法及針灸等康復治療護理措施。兩組患者于治療前及治療后進行對比。早期康復護理措施如下:

1.2.1 心理護理 腦卒中好發于老年人，因其發病急，且并發癥較為嚴重，患者由于年歲較大，心理承受能力弱，一般都難以接受自己突然癱瘓、失語、臥床不起，容易出現悲觀、恐懼、焦慮、易發脾氣及破罐子破摔等心理反應。作為一線的護理人員，要理解和尊重患者，耐心的向患者及家屬講解關于腦卒中的相關疾病知識，介紹早期康復治療的重要作用，爭取患者和家屬主動配合治療。平時與患者進行溝通時，可介紹腦卒中成功治療的病例，并給予患者關心、支持和鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 運動療法 運動療法是促進患者早日康復的關鍵措施之一，它通過為患者指導正確的坐臥姿、未負重的站立活動及患肢選擇性活動練習等，如從床上向輪椅轉移、穿脫衣服、自己進食等。①按摩和肢體被動關節活動度訓練。在患者生命體征穩定后的3 h后進行，按摩前可先行熱療等物理療法，按摩時，應先向心性按摩患肢，四肢均要進行訓練，按摩時應先大關節后小關節，先健康一側后癱瘓一側，力度要從小到大。手法要輕柔緩慢、有節奏，循序漸進，2～3次/d。②指導患者床上自我訓練，上肢雙手十指交叉，患手拇指位于健手拇指上，并稍外展，以健手帶動患肢作肩關節前屈、內收、外展、肘關節屈伸、腕關節背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動作。下肢搭橋訓練:仰臥位、雙下肢屈曲，雙足平放在床面，雙手交叉上舉。肩關節屈曲90°，肘關節伸展，或者雙手交叉放于頭下，給予輔助骨盆，啟示患者將臀部抬起，緩解軀干、下肢痙攣，提高床上自理能力的目的［1］。

1.2.3 針灸治療 采用體針和頭針。頭針以運動區為主，配合感覺區、足運動區。體針以手、足陰陽經為主，以患側曲池、手三里、足三里、合谷、外關、三陰交、足三里為主。進針得氣后留針20 min，1次/d，共3～6周。

1.3 療效評定 在患者入院前、參與治療1個月左右，檢測患者的肌張力運動功能、平衡協調性，采用Brunnstrom評定法和上田敏評定法。

2 結果

兩組患者在治療前無顯著差異，治療后1個月對比差異明顯(P＜0.01)，有統計學意義。治療組患者的肢體功能恢復優于常規組。以下表1是兩組患者日常生活能力Barthe指數評分對比。

表1 兩組患者Barthe指數評分對比(±s)

表1 兩組患者Barthe指數評分對比(±s)

組別 治療組59例 對照組59例27.63±14.49 28.32±15.17治療1個月后治療前52.73±17.86 41.52±16.57

3 討論

早期康復治療及護理可以控制腦血管病繼發障礙的發生和發展，加快患者腦血管疾病及其并發癥功能障礙早日恢復，預防腦卒中繼發障礙。如肌萎縮、關節攣縮和變形、肩關節半脫位、足下垂等。其中肢體功能障礙是腦卒中主要的殘疾病癥，嚴重的影響了患者的生活質量，并給其家庭增加了一定的負擔。及早進行康復治療及護理意義非常重大。康復治療及護理是在常規藥物治療的基礎上，首先給患者以精心的心理呵護，在實施運動及針灸等一些列康復訓練，目的是激發患者肢體的最大潛能，改善肢體運動功能及生活自理能力，從而提高患者的隨意活動能力及生活質量，提供最大限度的醫學康復幫助［2］。

多數研究表明，對腦卒中患者實施早期康復治療及護理，可以降低患者的神經功能缺損程度，預防并延緩并發癥的發生，提高患者的生活自理能力及肢體運動功能，是臨床上治療腦卒中積極有效的措施之一［3］。目前，國內多數學者認為，患者生命體征穩定后，其發病后2～10 d內是最佳開始康復治療的時間，這樣既可預防因各臟器功能的減退所致的各種并發癥，又可最大程度地改善患者的臨床癥狀，并提高運動功能。

［1］張可真.腦卒中患者早期康復護理.中國醫藥導報，2010，4(8):72-73.

［2］王小平.綜合康復治療對腦卒中患者肢體運動功能效果的觀察.當代護士，2010，3(23):18-19.

［3］祖曉堋.早期進行康復治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響.中國實用醫藥，2011，7(20):34.