子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂與拉貝洛爾的觀察與護(hù)理

閆素玲 劉素萍 多云蓮

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病［1］，發(fā)病率我國9.4% ～10.4%，國外7% ～12%。嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90 mm Hg，且蛋白尿≥300 mg/24 h或(+)。可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。我們采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2009年1月到2010年6月共收治子癇前期患者160例，按照醫(yī)生分組分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組80例，實(shí)驗(yàn)組80例。對照組僅用硫酸鎂，用藥方案:靜脈給藥首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂10 ml加入10%葡萄糖液20 ml中，緩慢靜脈注入，5～10 min推完;繼之25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液500 ml中，靜脈滴注，滴速為1～2 g/h。

觀察組在上述應(yīng)用硫酸鎂的基礎(chǔ)上加用鹽酸拉貝洛爾片口服，100 mg/次，2次/d，根據(jù)療效隔日調(diào)整，維持量200～400 mg，2 ～3 次/d，不宜超過2.4 g/d。

兩組患者分別在用藥后 5 min、10 min、30 min、60 min、90 min、120 min監(jiān)護(hù)血壓變化，評估新生兒窒息及子癇發(fā)生情況。

1.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 顯效 舒張壓下降＞10 mm Hg，達(dá)正常或雖未達(dá)正常，但下降＞20 mm Hg。

1.2.2 有效 舒張壓下降＜10 mm Hg，但正常或舒張壓下降＜19 mm Hg。

1.2.3 無效 血壓不下降，或未達(dá)到以上水平。

2 結(jié)果

表1 為兩組患者舒張壓下降情況比較(例)

表2 為兩組患者子癇發(fā)生及新生兒窒息發(fā)生情況比較(例)

3 討論

子癇前期患者常常有血管痙攣、外周阻力增加、細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷，而鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與肌肉接頭處鈣離子和乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛;降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及腦細(xì)胞的耗氧量，降低血壓，抑制抽搐發(fā)生;降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng);解除子宮胎盤血管痙攣，改善母兒間血氧交換及圍生兒育后。硫酸鎂目前仍然是治療妊娠高血壓的首選藥，但是，應(yīng)用硫酸鎂時(shí)仍需嚴(yán)密觀察、認(rèn)真護(hù)理。我國孕婦體重較輕，應(yīng)用時(shí)應(yīng)測定鎂離子濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1 mmol/L，治療有效濃度為1.7～3 mmol/L，如＞3 mmol/L即可發(fā)生鎂中毒［2］。三項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)為呼吸＞16次/min，尿量＞30 ml/h，膝反射存在。注意心率和心律，大劑量注射時(shí)，可引起心律失常，當(dāng)血清鎂離子濃度達(dá)10 mmol/L時(shí)，可以使心臟完全阻滯，甚至停搏，有心肌炎病史和心電圖有異常者應(yīng)用硫酸鎂應(yīng)高度警惕，連續(xù)用硫酸鎂常胎動(dòng)減弱或消失，可行胎心監(jiān)護(hù)檢查或停藥1～2 d觀察。若由硫酸鎂所致，停藥后胎動(dòng)恢復(fù)，反之應(yīng)考慮宮內(nèi)環(huán)境不良。拉貝洛爾能同時(shí)阻斷α受體和β受體［3］，具有選擇性α1受體和非選擇性β受體拮抗作用，兩種作用均有降壓效應(yīng)，口服時(shí)兩種作用之比約為1∶3，大劑量時(shí)具有膜穩(wěn)定作用，內(nèi)源性擬交感活性甚微。降壓強(qiáng)度與劑量有關(guān)，立位血壓下降較臥位明顯。由表1看出單用硫酸鎂時(shí)舒張壓下降顯效25%，有效72.5%，無效2.5%，硫酸鎂與拉貝洛爾合用時(shí)舒張壓下降顯效87.5%，有效12.5%，無效0。由表2看出對照組子癇發(fā)生率為1.25%，新生兒窒息發(fā)生率為7.5%，觀察組子癇發(fā)生率為0，新生兒窒息發(fā)生率為2.5%。兩藥合用時(shí)舒張壓下降總有效率達(dá)100%，且子癇發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率明顯下降。硫酸鎂與拉貝洛爾合用時(shí)能夠作用互補(bǔ)，降壓效果滿意，新生兒結(jié)局好。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92.

［2］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:83.

［3］張家銓.藥理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:147.