子癇前期患者應用硫酸鎂與拉貝洛爾的觀察與護理

閆素玲 劉素萍 多云蓮

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病［1］，發病率我國9.4% ～10.4%，國外7% ～12%。嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒發病及死亡的主要原因之一。子癇前期的診斷標準為:妊娠20周后出現BP≥140/90 mm Hg，且蛋白尿≥300 mg/24 h或(+)。可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。我們采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產科2009年1月到2010年6月共收治子癇前期患者160例，按照醫生分組分為對照組和實驗組。對照組80例，實驗組80例。對照組僅用硫酸鎂，用藥方案:靜脈給藥首次負荷劑量25%硫酸鎂10 ml加入10%葡萄糖液20 ml中，緩慢靜脈注入，5～10 min推完;繼之25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液500 ml中，靜脈滴注，滴速為1～2 g/h。

觀察組在上述應用硫酸鎂的基礎上加用鹽酸拉貝洛爾片口服，100 mg/次，2次/d，根據療效隔日調整，維持量200～400 mg，2 ～3 次/d，不宜超過2.4 g/d。

兩組患者分別在用藥后 5 min、10 min、30 min、60 min、90 min、120 min監護血壓變化，評估新生兒窒息及子癇發生情況。

1.2 評價標準

1.2.1 顯效 舒張壓下降＞10 mm Hg，達正常或雖未達正常，但下降＞20 mm Hg。

1.2.2 有效 舒張壓下降＜10 mm Hg，但正常或舒張壓下降＜19 mm Hg。

1.2.3 無效 血壓不下降，或未達到以上水平。

2 結果

表1 為兩組患者舒張壓下降情況比較(例)

表2 為兩組患者子癇發生及新生兒窒息發生情況比較(例)

3 討論

子癇前期患者常常有血管痙攣、外周阻力增加、細胞毒性物質和炎性介質引起血管內皮損傷，而鎂離子能抑制運動神經末梢與肌肉接頭處鈣離子和乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛;降低中樞神經系統興奮性及腦細胞的耗氧量，降低血壓，抑制抽搐發生;降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應;解除子宮胎盤血管痙攣，改善母兒間血氧交換及圍生兒育后。硫酸鎂目前仍然是治療妊娠高血壓的首選藥，但是，應用硫酸鎂時仍需嚴密觀察、認真護理。我國孕婦體重較輕，應用時應測定鎂離子濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1 mmol/L，治療有效濃度為1.7～3 mmol/L，如＞3 mmol/L即可發生鎂中毒［2］。三項監測指標為呼吸＞16次/min，尿量＞30 ml/h，膝反射存在。注意心率和心律，大劑量注射時，可引起心律失常，當血清鎂離子濃度達10 mmol/L時，可以使心臟完全阻滯，甚至停搏，有心肌炎病史和心電圖有異常者應用硫酸鎂應高度警惕，連續用硫酸鎂常胎動減弱或消失，可行胎心監護檢查或停藥1～2 d觀察。若由硫酸鎂所致，停藥后胎動恢復，反之應考慮宮內環境不良。拉貝洛爾能同時阻斷α受體和β受體［3］，具有選擇性α1受體和非選擇性β受體拮抗作用，兩種作用均有降壓效應，口服時兩種作用之比約為1∶3，大劑量時具有膜穩定作用，內源性擬交感活性甚微。降壓強度與劑量有關，立位血壓下降較臥位明顯。由表1看出單用硫酸鎂時舒張壓下降顯效25%，有效72.5%，無效2.5%，硫酸鎂與拉貝洛爾合用時舒張壓下降顯效87.5%，有效12.5%，無效0。由表2看出對照組子癇發生率為1.25%，新生兒窒息發生率為7.5%，觀察組子癇發生率為0，新生兒窒息發生率為2.5%。兩藥合用時舒張壓下降總有效率達100%，且子癇發生率及新生兒窒息發生率明顯下降。硫酸鎂與拉貝洛爾合用時能夠作用互補，降壓效果滿意，新生兒結局好。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:92.

［2］夏海鷗.婦產科護理學.第2版.北京:人民衛生出版社，2006:83.

［3］張家銓.藥理學.第2版.北京:人民衛生出版社，1989:147.