急性肺栓塞的臨床特征及誤診分析

彭瑞芳

急性肺栓塞是臨床過程中的一種常見病癥，在臨床診斷和治療的過程中，由于其與常規癥狀相似，很容易致使診斷過程中的誤診和漏診。急性肺栓塞的栓子阻塞會造成患者的肺組織壞死，血流回流，促成患者猝死的高危情況，在治療的過程中需要盡早進行救治［1］。本文主要通過對急性肺栓塞患者的臨床資料進行匯總分析，總結其臨床特征和主要的表現方式，通過同性因素，探討其診斷特征，提高急性肺栓塞的診斷機率，以達到盡早治療的目的，具有很強的臨床借鑒意義，詳細的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究過程中，主要的研究對象為2010年7月至2011年6月期間我院收治的急性肺栓塞患者40例的臨床資料，患者年齡在27歲～71歲之間，男23例，女17例，患者的臨床表現特征主要為呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥等。經詢問和檢查，40例患者當中，具有長期臥床3例，腎病綜合征4例，慢性新功能不全8例，惡性腫瘤患者5例，靜脈病變11例。

1.2 實驗室檢查 在確診的急性肺栓塞患者的病原體培養實驗室檢查過程當中，發現患者的血漿D-二聚體具有升高的情況(＞500 ug/L);患者的血氣分析動脈血氧分壓(PaO2)＜80 mm Hg(1 mmH g=0.133 kPa)。

1.3 心電圖和超聲心動圖檢查 在本次研究過程中，40例患者均經過心電圖、超聲心動圖等檢查，發現其中9例患者具有限電圖S1Q3T3表現，12例患者具有竇性心動過速，17例患者具有不同程度的肺動脈高壓［平均(60.54±21.36)mm Hg］，7例患者的右肺動脈內有附壁栓子存在。

1.4 影像學檢查 40例患者當中，其影像學檢查過程中存在肺內實變陰影13例、胸腔積液8例、肺條索狀影4例、右下肺動脈干增粗7例、肺梗死4例，12例患者的影響學檢查沒有發現異常情況。在經過CT檢查過程中，15例肺動脈及分支有充盈缺損，16例患者具有下肢深靜脈血栓形成。

1.5 肺動脈造影 在對患者的肺部動脈造影檢查過程中，11例患者存在肺動脈主干有血栓堵塞。

2 結果

40例急性肺栓塞患者的在檢查確診的過程中，17例患者為初步確診，確診率為42.5%，其他患者均為誤診，包括肺炎、支氣管炎、胸膜炎、不穩定型心絞痛、慢性阻塞性肺病急性發作和心力衰竭等。詳細情況見下表1。

表2 40例患者的診斷情況及誤診情況

初步診斷治療之后，23例誤診患者在經過治療無效，同時進行肺功能造影檢查聯合排除檢查之后，確診21例急性肺栓塞，2例患者未確診。40例患者當中，確診38例，治療無效死亡11例，在死亡患者的解剖過程中，發現4例患者的肺動脈主干阻塞。

3 討論

急性肺栓塞在臨床上的發生機率一般，但其臨床表現情況并不統一，在患者的栓塞肺動脈的大小數目不一，發生急緩相異，造成臨床表現多樣，病情輕重差別較大，這些情況也加劇了診斷過程中的困難，同時，急性肺栓塞的治療的過程中，由于患者治療的科室包含很多，如婦科、內科、外科等，在確診的時候，可能被誤診的情況非常多。在本次研究過程中，本組40例患者，27例患者的治療科室為婦科和外科，這也給患者的確診帶來困難。臨床治療的過程中，急性肺栓塞的形成因素很多，在診斷過程中，如本次研究中的臨床資料，11例患者為手術后發生，12例患者為一般內科檢查和婦科檢查，患者病癥主要為呼吸困難、咳嗽等癥狀，這些癥狀在臨床檢查的過程中，可能造成的因素也很多，如呼吸道疾病、肺炎、上消化道疾病等多種病癥，都會造成患者的這些表現。在手術治療結束后的患者當中，由于手術對患者的影響，同樣很容易發生這些臨床表現特征，為患者的確診帶來了很大的麻煩［2］。

在臨床確診之后的急性肺栓塞患者的臨床資料整體分析的過程中，我們發現，在急性肺栓塞于一般其他疾病的一個顯著區別就是急性肺栓塞會促使昏厥的發生，同時，患者的肺功能造影檢查過程中，對急性肺栓塞的確診幾率最大，因此在臨床診斷的過程中，如果患者發生呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，合并昏厥的情況時，需要對患者的檢查進行擴大，包括對患者的肺功能動脈造影，檢測患者的肺部動脈主干是否存在阻塞，一旦檢查確診，及時對患者進行早期治療，盡早的進行救治，最大程度的提高患者的就診有效率，也可以在很大程度上提高急性肺栓塞患者的診斷率［3］。

在臨床診斷的過程中［4］，急性肺栓塞患者的判定主要依據臨床表現及影像學檢查，如果患者發生呼吸困難、胸痛、咳嗽，伴隨昏厥的時候，特別是當患者發生昏厥的時候，必須加強對患者的檢查關注，通過影像學的排除檢查法，確診患者的病癥，提高急性肺栓塞的診斷率。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南.中華結核和呼吸雜志，2001，24(5):259-264.

［2］廖凱興.肺血栓栓塞癥12例誤診分析.中國實用內科雜志，2006，29(2):141-142.

［3］蔡柏薔.肺血栓栓塞癥的診斷與治療.臨床肺科雜志，2002，7(1):48-52.

［4］王子彬.現代疾病最新診治專家專著(卷10)、呼吸系統疾病的診斷與鑒別診斷學.北京:臺海出版社，2001:179.