不同材料充填楔狀缺損臨床研究

李國芳

近年來大量牙齒充填材料出現，可供臨床使用。我們選擇了G1-1型玻璃離子粘固劑、GK銀汞合金膠囊、光固化復合樹脂充填修復楔狀缺損，進行比較現報告如下:

1 材料與方法

1.1 一般資料 通過門診患者，主要選擇的是中到重度楔狀缺損無牙髓炎、牙齦炎、根尖病變，缺損均在齦上患者150例，男80例，女70例，年齡在40～70歲之間共320顆牙齒的跟蹤記錄。

1.2 材料 G1-1型玻璃離子粘固劑(上海青浦齒科材料廠)、GK銀汞合金膠囊(北京安泰科技股份有限公司)、光固化復合樹脂(3 m)、凝膠酸蝕劑、粘接劑、光敏氫氧化鈣、聚羧酸鋅水門汀，國產LED可見光機。

1.3 治療方法 一般治療方法均為:每顆牙齒分別去除楔狀缺損處的殘留物，用75%乙醇消毒后用上述三種材料充填治療。現將320顆牙根據充填材料不同分為3組。

第一組統計50例90顆牙，用G1-1型玻璃離子粘固劑材料充填。

充填過程為:干燥窩洞，玻璃離子調至拔絲狀，用充填器將玻璃離子體送入缺損區充實壓緊，不要存在間隙，以免形成氣泡。充填時要稍高出缺損區，待凝固后，修整外形，打磨拋光，涂隔離漆。

第二組統計50例114顆牙，用GK銀汞合金材料充填。

做洞形制備，用聚羧酸水門汀墊底，將調制好的銀汞合金用汞合金輸送器送入缺損區，分層壓緊壓實，與四壁貼合緊密。24 h后拋光打磨，修整外形。

第三組統計50例116顆牙，用光固化復合樹脂材料充填。

須倒錐鉆制備倒凹，用光固化氫氧化鈣墊底，凝膠酸蝕劑酸蝕30 s［1］蒸餾水快速沖洗干凈，用無油空氣干燥，涂粘結劑，均勻光照20 s，選擇與牙面相似顏色復合樹脂充填，每放置0.5～2 mm樹脂光照20 s，固化后打磨拋光。

2 復查及療效評價標準［2］

成功:①復查時患牙無自覺癥狀，牙髓活力正常。②修復體無脫落，邊緣密合無著色、無繼發齲。

失敗:修復體缺失和脫落，邊緣出現滲漏裂隙明顯，牙本質墊底物暴露，修復體明顯變色，出現繼發齲現象、牙髓炎和牙髓壞死癥狀。

3 結果

三種充填材料療效在1～3年后的結果見表1，從表上可以看出隨著時間的增加，失敗的例數在增長。但光固化復合樹脂優于玻璃離子粘固粉，汞合金次之。

表1 三種材料充填楔狀缺損1～3年后隨方情況

4 討論

玻璃離子水門汀修復楔狀缺損只需去除少量的牙體組織，有報道［3］成功率94.5%。又有報道［4］玻璃離子可通過化學結合與牙齒牢固地結合而形成一層非傳導的類似牙釉質的人工保護層，可長期釋放氟離子，增強牙齒的防齲作用。其膨脹系數接近牙體硬組織，可獲得良好的邊緣封閉作用，與牙釉質、牙本質粘接性好，對牙髓刺激少。

銀汞合金是口腔臨床中歷史最長、使用最多的一種充填材料［5］，耐磨性強，缺乏粘接性，易發生微滲漏。GK不含鋅，無γ2相，性能較穩定，充填后體積有少許膨脹，使充填體與牙面之間更密合、更安全、充填效果良好、無明顯滲漏發生，在銀汞充填時備洞很關鍵。

有人報道，復合樹脂充填主要靠粘接劑滲入牙本質小管，形成樹突的機械固位作用，然而，近年來研究認為，牙本質粘接力的獲得主要靠樹脂單體滲入脫礦的管間牙本質膠原纖維網內，形成具有微機械鎖合作用的混合層結構［6］。

楔狀缺損是牙齒硬組織疾病，充填后出現充填物脫落、繼發齲、牙髓炎，不良后果直接影響牙體疾病修復治療的成功與否。汞合金充填失敗的病例，大多是充填物脫落，缺損區離髓腔太近很難制出合格的洞形，加之汞合金粘接性差，導致失敗。

復合樹脂對牙髓有刺激性，可導致牙髓炎癥，酸處理后及時徹底沖洗減少對牙髓刺激。

玻璃離子水門汀耐磨損差的不足，也是造成充填物脫落的原因，良好的修復技術、高質量的材料，是成功的根本保證。

［1］李淑娟，鄭游，等.酸蝕處理影響Dyract復合體修復楔狀缺損邊緣滲漏的研究.實用口腔醫學雜志，2005，21(3):422.

［2］張震康，樊明文，傅民魁.現代口腔醫學上冊.北京:科學出版社:584.

［3］馬明，黃虹，左亞新.FX玻璃離子水門汀修復楔形缺損的臨床療效.實用口腔醫學雜志，2003，19(4):368.

［4］莫清波.光固化瓷化樹脂-玻璃離子夾層技術修復楔狀缺損療效的觀察.實用口腔醫學雜志，2006，9，22(5):626.

［5］吳清柱.口腔臨床充填材料邊緣微滲漏的實驗研究.實用口腔醫學雜志，2005，21(1):113.

［6］閆晶，趙信義，等.3種粘結劑對齲損內層牙本質粘結強度的研究.實用口腔醫學雜志，2006，22(1):89.