機采血小板采集效果影響因素分析

何曉露

機采血小板(plateletpheresis)也稱單一供者血小板(single donor platelet，SDP)，是指用血細胞分離機從1名健康獻血者血循環中1次采集1位患者1次治療劑量的血小板，該獻血者的其他血液成分即刻回輸［1］。血細胞分離機所采集血小板產量高，質量好，但影響因素較多［2］。目前的研究主要集中在獻血者自身及機器采集中的因素，多側重于血細胞分離機自身，局限于單個因素或某幾個因素的影響。2011年5～8月我們隨機抽樣對血小板進行檢測，了解獻血者采集前的一些參數與采集量之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5～8月在我中心無償捐獻機采血小板的健康獻血者，隨機抽取400名，健康標準除符合國家規定的獻血者體檢標準外，獻血者血小板采前計數≥150×109/L，血細胞比容＞0.36，體重男性≥50 kg，女性≥45 kg，2次采集間隔時間≥4周;且1個月內未機采過其他血液成分［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 參照標準 中華人民共和國國家標準全血及成分血質量要求中，機采血小板合格的質量要求［4］:每個治療量血小板含:血小板≥2.5×1011/L，白細胞混入量≤5×108/L，紅細胞混入量≤8×109/L。

1.2.2 血小板采集檢測 采用Amicus血細胞分離機采集血小板，單針采集程序，耗材型號 FenwalR4R2316，全血采集速度120 ml/min，回輸速度120 ml/min，采集前，輸入獻血者性別、身高、體重、Hct、Plt，機器自動算出獻血者血容量［5］;血小板采集預設值2.5×1011/L，機器自動生成循環血量和預計的時間。機器運行參數:全血:ACD=10∶1。

1.2.3 使用全自動血細胞分析儀BC-3200(深圳邁瑞生物醫療電子公司)對血小板采集前獻血者進行血細胞計數并檢測采集后產品中血小板含量。

1.2.4 BV計算按75 ml/kg體重計算。

1.2.5 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件。采用多重線性回歸分析獻血者采集前 Hct、Hb、MPV、Plt、MCV和 BV與采集量之間的關系。納入標準P≤0.05，移除標準P≥0.10，進行分析。

2 結果

多因素回歸分析

通過多重線性回歸法，將獻血者采前外周血 Plt計數、MPV、MCV、Hb、Hct和BV 6個因素作自變量，濃縮血小板收集量作為應變量，進行多因素回歸分析，采取逐步引入回歸方程法，結果見附表。最后能進入回歸方程的僅 Plt、Hct和BV 3個自變量，而沒有顯著性意義的MCV、MPV和Hb 3個自變量已逐一從回歸方程中被剔除。回歸方程:采集量=2.217+0.373(Plt)-8.715(Hct)+0.712(BV)對回歸方程進行顯著性檢驗，F=6.685，P=0.011，表明所建回歸方程有效。獻血者機采前外周血 Plt、Hct和BV是影響機采血小板收集量的主要因素。

表1 Plt和Hb與采集量之間的回歸分析結果

3 討論

在排除機器本身因素對采集效果的影響后，多因素回歸分析中顯示獻血者機采前外周血Plt、Hct和BV是影響機采血小板收集量的主要因素，其中Plt和BV 2個因素的回歸系數大于0，說明隨其增大，血小板收集量也相應增加;而Hct的回歸系數小于0，表明隨其增大，血小板收集量則相應減少。在主要技術參數一定的條件下，觀察到供者機采前外周血Plt高低與血小板收集量成正比，是影響機采血小板收集量的最主要因素［6］。

Amicus血細胞分離機原理為梯度離心分離并收集血小板，血小板收集效率不僅與采前Plt高低直接相關外［7-8］，還與機器處理的富血漿量(富含血小板血漿量)緊密相關。獻血者血漿容量就多，機器處理富血漿量也相應增加，所采集的血小板量就越高;反之，血小板收集量就低。使用連續流動離心式血液成分分離機，體外循環血量少，可通過管道初始化等給捐獻者補充適量生理鹽水，血容量在整個采集過程變化不大，并且采集耗時短，分離效果好［9］。

陳會友等［3］采用 CS-3000PLUS和 COBE Spectra血細胞分離機采集血小板，發現獻血前獻血者 Plt、Hct、MPV、BV與采集量相關，采集量 =2.316+ 0.01061(plt)+0.366(MPV)-11.400(Hct)+0.631(BV)。另有文獻報道采用MCS-3P血細胞分離機(Haemonetics)采集血小板，當獻血者采集前Plt≥250×103/mm，采集的血小板80% 以上的產量≥ 3×1011［10］。洪纓［11］采用 MCS+ 血細胞分離機采集單份機采血小板，通過多元線性逐步回歸分析獻血者采集前Hct、Hb、MPV、Plt、MCV和TBV與采集量的關系發現，Plt和H b對采集量的影響有統計學意義，Plt正相關，Hb負相關。Ogata H等［12］采用 Model 30血細胞分離機 (Haemonetics)采集血小板，獻血者采集前 Plt與產量相關，Hct與產量無關。本文研究對象均采用Amicus血細胞分離機采集血小板，對獻血者采集前Hct、Hb、MPV、Plt、MCV 和 BV等參數以及采集后產品中血小板含量進行統計分析，得出結論獻血者機采前外周血 Plt、Hct和BV是影響機采血小板收集量的主要因素，同此前相關研究比較有如下幾點差異。①MPV是反映外周血中血小板的體積分布情況。從獻血者采前的外周血液檢測的數據分析，MPV反映的是所有檢測到的血小板的體積的均值，受過大和過小血小板體積的影響，其數值大小易出現偏移，用此指標并不能真實反映血小板的體積分布狀況。②獻血者機采前外周血Hct是影響血小板收集量的負相關因素，與陳會友等研究結論相一致，與Ogata H等研究結果不符，是否由于分離機型越來越先進，影響因素因此得以改變，有待進一步研究證實。③機采前外周血Plt和Hct對采集量的影響有統計學意義，Hct負相關，而洪纓研究結果中Plt和 Hb對采集量的影響顯示Plt正相關，Hb負相關，與結果中Hb作為自變量被剔除有所不一致，血細胞分析結果中，Hb反映的為血紅蛋白含量，Hct為抗凝全血經離心后，測得沉淀的血細胞(主要是紅細胞)在全血中占有的比例，不僅受到血紅蛋白、紅細胞計數的影響，還與血容量有關。兩項研究本質結論存在一致性。④有研究認為，MCV越大，紅細胞在全血中所占比積越大，血漿部分則相對較少，富含血小板的血漿處理量也隨之減少，機采血小板制品中血小板的收集量相應減少。曾有報道采用其他血細胞分離機采集血小板，獻血者MCV較低時，小紅細胞導致 Plt假性增高，在采集離心過程中一些小體積的紅細胞混入血小板層，至使超量的紅細胞進入血小板中，造成血小板沖紅，影響血小板質量［13-15］。然而本文獻血者的MCV在正常范圍內(80～94 fl)，再者可能由于樣本量存在差異，未得出相應結論。

我們采用Amicus血細胞分離機采集單份機采血小板，通過多重線性逐步回歸法，獻血者機采血小板前血細胞分析，Plt、BV和Hct與采集量之間存在回歸關系。

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