復方大承氣湯聯合奧曲肽治療術后粘連性腸梗阻療效觀察

蔡建圃

術后粘連性腸梗阻是由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫滲出，形一種機械性與動力障礙性因素同時存在的腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。保守治療痛苦小，費用低，療效確切，若盲目手術不僅創傷大，也會造成腸瘺、重癥感染、再次粘連形成等并發癥。我院從2008年3月至2011年8月共收治術后粘連性腸梗阻62例，在常規治療的基礎上聯合應用復方大承氣湯灌腸和奧曲肽靜脈滴注保守治療，取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均符合粘連性腸梗阻診斷標準［1］，排除其他嚴重合并癥。其中男42例，女20例;年齡18～79歲，平均42.5歲;62例均有手術史，其中上消化道穿孔修補術28例，闌尾穿孔15例，肝破裂4例，脾破裂5例，婦科手術7例，腸切除術3例;腸梗阻發生于術后2周～22年，平均3.8年。62例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心或嘔吐，肛門排氣排便減少或停止，腸鳴音減弱或消失，腹部立位X線或CT檢查有不全性腸梗阻，小腸廣泛水腫增厚，腸腔內積液，腸間隔消失。全部病例無絞窄性腸梗阻的臨床及影像表現。

1.2 治療方法 隨機將62例患者分為治療組A組(31例)和對照組B組(31例)，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、發病時間等方面經統計學處理，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。兩組均采用常規治療，即禁食水、補液、胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、應用抗生素等。同時A組在常規治療基礎上應用奧曲肽靜脈滴注和復方大承氣湯100～150 ml灌腸，每日1～2次，滴速為50～70滴/min，治療3～10 d;B組給予常規治療加奧曲肽靜脈滴注，治療3～10 d。

1.3 療效評定標準 治愈:肛門有自主排氣排便，腹脹腹痛消失，腸鳴音正常，腹部體征消失，腹部X線或CT檢查腹部氣體液平消失，1年內無復發。有效:腹痛腹脹減輕，肛門有自主排氣排便，癥狀及體征基本消失，腹部X線或CT檢查僅見腸管輕度擴張，或液平積氣明顯減少，1年內有復發。無效:治療前后無變化，或病情加重，或中轉手術治療。

2 結果

兩組觀察指標、總有效率比較分別見表1、表2。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

注:與B組比較△P＜0.05

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表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

術后粘連性腸梗阻多見于手術范圍廣泛，出血多，年齡大，體質差，手術時間長的患者。尤其是腹部手術或腹腔污染后易激活自身補體和凝血系統，導致腹腔內出現大量含纖維蛋白原的滲出，凝血酶使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白，纖維蛋白將受損表面修復連接。若纖維蛋白未被降解，則纖維增生粘連形成。當腸管粘連阻塞時，大量氣體和液體在腸腔內聚積，進一步刺激小腸分泌液體。腸管擴張以后腸壁吸收能力下降，腸腔液體分泌進一步增強，形成惡性循環。最終導致水電解和酸堿平衡失調，全身性感染，中毒，甚至休克等嚴重并發癥。患者主要以腹脹、腹痛、腸鳴音減弱或消失，伴惡心、嘔吐為主要癥狀。腹部X線及CT檢查有腸梗阻征象，尤其腹部CT對診斷具有重要的參考價值［2］。62例患者41例CT檢查，有36例腸壁增厚部分呈現腸袢成團相對固定，腸管內積液的影像。因此，減少梗阻以上腸管內液氣體積聚，減少胃腸分泌，增加其吸收，促進腸蠕動是治療梗阻的關鍵。

手術并不能根治粘連或只是暫時解除粘連，相反，術后會形成新的粘連而造成惡性循環。對術后單純性不完全性粘連性腸梗阻患者，特別是腹腔廣泛粘連者以及反復發作者，保守治療應為首選。常用的胃腸減壓、禁食水、抗感染，糾正水電解質紊亂，治療效果較差，尤其是對低位性梗阻。應用奧曲肽具有抑制胃液分泌、抑制多種胃腸激素分泌、減少胰液中碳酸氫鹽酶的分泌，又可抑制腸管蠕動，減少內臟及門靜脈血流，可使消化液的分泌減少90%［3］。同時，中醫認為粘連性腸梗阻屬“關格”、“腸結”、“腹痛”的范疇，是由于腑氣不通氣滯血瘀所致，故其治療采用行氣通腑，活血化瘀的治療方法［4］。復方大承氣湯為行氣祛通下之劑，具有通腑瀉熱活血化瘀之療效。方劑中的大黃為主藥，通里攻下，蕩滌通便;芒硝以增峻下作用，厚樸、枳實寬腸理氣行滯，通暢氣機;白芍解痙止痛;菜菔子有消食導滯，降逆氣之功效。應用復方大承氣湯可改善循環，增強免疫力，改善胃腸功能，明顯減輕腸壁水腫，促進梗阻緩解［5］。經過分組治療對比后發現，在腹痛、腹脹緩解時間，肛門排氣排便時間，拔胃管時間及住院時間治等，治療組均較對照組明顯縮短，而且總治療有效率明顯提高。復查腹部X線及CT，治療組的氣液平面及擴張腸管消退的時間明顯縮短，胃管引流量明顯減少，腹脹減輕較為明顯，無藥物不良反應。本實踐證明，復方大承氣湯在西醫治療的基礎上治療術后粘連性腸梗阻明顯優于西藥對照組。所以，復方大承氣湯聯合奧曲肽治療術后粘連性腸梗阻是一種安全有效的方法。聯合用藥可以促進腸道功能恢復快，明顯改善臨床癥狀，同時降低了手術率，縮短了住院時間，療效顯著，痛苦小，費用低，提高了保守治療的成功率，具有臨床實用及推廣價值。

［1］朱維銘.腹部手術后腸梗阻的處理.中國實用外科雜志，2003，23(8):459-461.

［2］張曉鵬.腸梗阻的CT與螺旋CT診斷.中國實用外科雜志，2008，20(3):190.

［3］周文波，袁房均，戴宗晴.奧曲肽在急性腸梗阻治療中的應用.中國現代普通外科進展，2005，8(3):190.

［4］秦偉.中西醫結合治療粘連性腸梗阻的臨床體會.基層醫學論壇，2008，12(2):154.

［5］吳偉兵.中西醫結合治療腸梗阻.中國臨床醫生，2008，31(10):40.