低分子肝素鈣治療小兒紫癜性腎炎臨床觀察

王小穩(wěn)

過敏性紫癜(HSP)好發(fā)于兒童和青少年，當腎實質(zhì)出現(xiàn)病理改變時，稱為紫癜性腎炎［1］。紫癜性腎炎作為過敏性紫癜最嚴重的并發(fā)癥之一，癥狀嚴重的患者，可以導(dǎo)致高血壓、慢性腎功能衰竭［2］。本研究中，2009年10月至2011年10月期間，我院診治的40例小兒紫癜性腎炎患者，隨機將其分為對照組和觀察組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予低分子肝素鈣治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月期間，我院診治的40例小兒紫癜性腎炎患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(加低分子肝素鈣)，每組各20例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為紫癜性腎炎。20例對照組患者中，男12例，女8例，年齡5.6～11.8歲;20例觀察組患者中，男13例，女7例，年齡5.9～12.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 患者入院后，給予西咪替丁、潘生丁、心痛定、維生素E治療，對有關(guān)節(jié)癥狀、腹痛及胃腸道出血者酌情短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。對于腎功損傷較輕的患者，給予潘生丁、保腎康;對于出現(xiàn)輕微蛋白尿的患者，加用卡托普利;對于中等蛋白尿的患者，給予雷公藤多甙。對于尿蛋白≥50 mg/kg的患者，給予強的松(和)雷公藤多甙。

1.2.2 治療組治療方法 對照組治療基礎(chǔ)上，同時給予低分子肝素鈣70～100 U/(kg·d)，于腹部進行皮下注射，1次/d，連用14 d。于治療前、治療后，注意對血D-二聚體、纖維蛋白原、凝血時間、尿蛋白、尿紅細胞等指標的檢測。

1.3 臨床療效判定標準［3］完全緩解:臨床癥狀和體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿紅細胞消失;部分緩解:與治療前相比，臨床癥狀和體征有所減輕，尿蛋白、尿紅細胞減少;無效:與治療前相比，臨床癥狀和體征，以及尿蛋白、尿紅細胞都沒有變化，甚至加重。有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 20例對照組患者中，完全緩解5例，部分緩解8例，無效7例;20例觀察組患者中，完全緩解11例，部分緩解 7例，無效 2例。與對照組相比(65.0%)，觀察組的有效率明顯升高(90.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 治療后兩組患者血凝學指標比較 20例觀察組患者治療后血凝學指標均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，對照組中僅有13例恢復(fù)到正常，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳細結(jié)果見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者都僅出現(xiàn)注射部位輕度淤斑，沒有出現(xiàn)其他的嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

對于紫癜性腎病的特異性抗原還不是很清楚，但是大多數(shù)患者發(fā)病前常有感染、過敏史。患兒血清中可以檢測到循環(huán)免疫復(fù)合物，急性期血中IgA增高，出現(xiàn)過敏性血管炎樣臨床改變，并且腎組織中有IgA沉著。大量研究表明，紫癜性腎炎患者處于高凝狀態(tài)，所以，抗凝治療逐漸得到人們的認可［4］。低分子肝素鈣不僅與凝血酶有很強的親和力，而且能夠促進血栓溶解、抗炎、抑制免疫等多種作用，可以有效抑制對腎小球毛細血管的過敏性損傷，皮下注射低分子肝素鈣半衰期長、生物利用度高、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床該病的治療中［5］。

本研究中，與對照組相比(65.0%)，觀察組的有效率明顯升高(90.0%)，P＜0.05。兩組患者都僅出現(xiàn)注射部位輕度淤斑，沒有出現(xiàn)其他的嚴重不良反應(yīng)。總而言之，對于小兒紫癜性腎炎患者，低分子肝素鈣明顯提高臨床療效，并且不良反應(yīng)少。

［1］陳榮花.過敏性紫癜、紫癜性腎炎患兒血清VEGF、TNF-α水平變化及臨床意義.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(16):11-13.

［2］潘偉，徐進生.肝素預(yù)防過敏性紫癜患兒腎損害臨床觀察與分析.中國實用兒科雜志，2008，16(4):205-206.

［3］潘偉.肝素預(yù)防過敏性紫癜腎損害的研究.中國當代兒科雜志，2010，3(3):317-318.

［4］何艷燕.肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床隨機對照研究.中華兒科雜志，2007，40(2):38-41.

［5］曹寧麗.小劑量低分子肝素鈣治療過敏性紫癜的療效觀察.實用臨床醫(yī)學，2009，7(6):125-126.