老年2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死58例臨床分析

傅曉倩

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量逐步的提高，糖尿病已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，它是常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，發(fā)病逐年增多，持續(xù)高血糖導(dǎo)致心、腦血管并發(fā)癥比正常人高3～4倍，可增加不良心、腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，其中慢性大血管并發(fā)癥是威脅老年2型糖尿病患者的主要并發(fā)癥，也是2型糖尿病患者最主要的致死原因之一［1，2］。糖尿病患者心肌梗死的患病率較高，且不少病例呈無(wú)痛性，癥狀不典型，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克，住院病死率高，同時(shí)易造成漏診。要加強(qiáng)心電血氧監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)做好整體護(hù)理，防止心肌梗死并發(fā)癥或猝死的發(fā)生。我們對(duì)60歲以上58例老年2型糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死與40例非糖尿病急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行比較，探討老年糖尿病患者合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1998年WHO的標(biāo)準(zhǔn)，AMI的診斷根據(jù)患者的心電圖和心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)結(jié)合心臟彩超確診。58例2型DM患者均在入院后確診為并發(fā)AMI作為糖尿病合并急性心肌梗死(DM-AMI)組，男30例，女28例，平均年齡(67.3±6.2)歲，DM平均病程(6±3)年;根據(jù)患者的年齡、性別、梗死部位選出無(wú)糖尿病并發(fā)急性心肌梗死40例進(jìn)行對(duì)照，作為非糖尿病并發(fā)急性心肌梗死(NDM-AMI)組，男25例，女15例，平均年齡(64.5±3.8)歲。

兩組患者的一般情況、梗塞部位的各項(xiàng)比較均無(wú)顯著性差異。DM-AMI組的2型糖尿病均在AMI發(fā)病前得以確診，而NDM-AMⅠ組在AMI的恢復(fù)期查空腹及餐后2 h血糖，排除DM。

1.2 方法 兩組患者入院后AMI治療措施基本相同，均采用常規(guī)治療，對(duì)符合溶栓條件者給予尿激酶靜脈溶栓。DMAMI組在梗塞急性期用胰島素控制血糖，恢復(fù)期后可繼續(xù)使用胰島素或用口服降糖藥及飲食控制血糖。記錄患者發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、發(fā)生AMI時(shí)有無(wú)典型心絞痛癥狀、消化道癥狀、嚴(yán)重心律失常;心源性休克發(fā)生;血清總膽固醇(TC)和甘油三脂(TG)測(cè)值，經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，比較兩組上述各方面有無(wú)不同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理使用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用±s檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與對(duì)照組臨床特點(diǎn)的比較，見(jiàn)表1。

表1 DM-AMⅠ組與NDM-AMI臨床特點(diǎn)的比較(例數(shù)，%)

從表1可見(jiàn)，DM-AMI組靜息狀態(tài)下發(fā)病為74.1%;無(wú)典型心絞痛者占67.2%;呼吸困難為64.0%;嚴(yán)重心律失常發(fā)生率46.6%;病死率20.7%均較NDM-AMI高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血脂的比較 DM-AMⅠ組和NDM-AMⅠ組中血脂異常檢出率分為61.6%和38.2%，其中高膽固醇(TC)和高甘油三脂(TG)血癥分別為23.8%和12.3%，單純高TG是22.5%和9.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而單純高TC兩組檢出率分別是18.4%和14.9%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影 DM-AMⅠ組單支與兩支以上(多支)病變發(fā)病率均高于NDM-AMⅠ組單支與兩支以上(多支)病變，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者冠心病的發(fā)生率成倍增加。我國(guó)是糖尿病的高發(fā)國(guó)家，糖代謝紊亂可引發(fā)微血管及心肌病變，糖尿病是多種心血管危險(xiǎn)因素的聚集，可加速冠脈多支血管病變硬化，血管受累程度高，具有較高的危險(xiǎn)性。本組老年2型糖尿病患者兩支以上(多支)病變率較高，靜息狀態(tài)下發(fā)病為74.1%。這可能是由于糖尿病急性心肌梗死的老年患者常為多支冠狀動(dòng)脈病變。已有研究證明，多支冠狀動(dòng)脈病變的急性心肌梗死多為靜息狀態(tài)發(fā)病［3］，在多支冠脈病變者，急性心肌梗死發(fā)生前多有不穩(wěn)定性心絞痛病史，冠脈有不穩(wěn)定性斑塊，有較高的斑塊破裂及再形成血栓突發(fā)閉塞發(fā)生急性心肌梗死的可能。臨床上糖尿病患者有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、上腹痛、氣促等癥狀時(shí)及時(shí)行ECG及心肌酶譜檢查從而做到早期診斷與治療。

老年2型糖尿病患者多表現(xiàn)為無(wú)痛型，本組患者有67.2%表現(xiàn)為無(wú)痛型;非糖尿病組為22.5%，這與其他報(bào)告一致［4］，其原因是糖尿病常并發(fā)自主神經(jīng)病變，侵犯交感和副交感神經(jīng)對(duì)心臟的支配，傳入神經(jīng)病變，心臟痛覺(jué)降低，這是其急性心肌梗死時(shí)心前疼痛減低的原因。老年糖尿病患者合并急性心肌梗死最常見(jiàn)的是混合型血脂紊亂［5］。DM-AMⅠ組和NDM-AMⅠ組比較血脂異常檢出率和單純高TG兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而單純高 TC兩組檢出率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

高TC血癥是大血管病變的主要危險(xiǎn)因素之一;高TG血癥既是血管病變的主要危險(xiǎn)因素之一，又是損害人體胰島功能和使糖耐量惡化的重要因素。在同樣血脂水平，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管疾病的危險(xiǎn)增加2～3倍。臨床上已經(jīng)證實(shí)，通過(guò)調(diào)整血脂、降低LDL膽固醇水平能使糖尿病患者有利，心血管事件發(fā)生率明顯下降［5，7］。因此，對(duì)老年2型糖尿病患者應(yīng)注意對(duì)血脂紊亂的糾正。

DM-AMⅠ組患者的各種嚴(yán)重心臟事件的總發(fā)生率均顯著高NDM-AMⅠ組。臨床及基礎(chǔ)研究均已經(jīng)證明，DM可引起心肌營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及心肌微血管病變，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心肌肥厚、心功能不全［6，8］。

綜上所述，DM-AMⅠ組病死率明顯高于NDM-AMⅠ組，且DM-AMⅠ組無(wú)痛型發(fā)病率高，預(yù)后差，病死率高［9］。因此，對(duì)于老年2型糖尿病患者積極進(jìn)行ECG、心肌酶譜及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，避免并及時(shí)處理并發(fā)癥，降低病死率。爭(zhēng)取早期診斷、早期預(yù)防或治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖水平，對(duì)降低急性心肌梗死的病死率有一定的幫助。

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