四所院校大學生口腔修復學學習狀況調查

錢海馨,焦 婷

(上海交通大學醫(yī)學院,上海市第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學院,上海市口腔醫(yī)學研究所,上海 200011)

作為口腔醫(yī)學的主要組成部分之一,口腔修復學是一門對動手能力要求極高的學科,而且涉及眾多相關學科,如口腔材料學,口腔工程技術學,生物力學等。隨著口腔材料學、加工工藝以及細胞分子生物學等學科的發(fā)展,口腔修復學在過去近百年快速發(fā)展[1]。學科的發(fā)展與教學狀況息息相關,美國口腔修復協(xié)會(ACP)自1999年起建立專門的導師研究組督導、討論學科的發(fā)展,并對近3年對美國口腔修復的現(xiàn)狀進行評估,提出趨勢發(fā)展和改進方向[2]。美國常春藤系列大學、紐約大學、Tuffs大學、UCLA也分別對校內及學院間學生對教學環(huán)境、文化背景、學習習慣建立、新增課程的情況等進行了研究分析,從而確立了在今后教學中要注重、改進和新增的內容[3-6]。我國也通過建立中華口腔醫(yī)學會口腔修復學專委會來推動學科的建設和發(fā)展。隨著“社會—生物—心理”醫(yī)學模式的建立,傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的教學模式將無法適應時代的需要,取而代之是“以患者為中心”的新型醫(yī)學教育模式。正如世界醫(yī)學教育聯(lián)合會1989年在《福岡宣言》所中指出的“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能,缺少共鳴和同情應該看作與技術不夠一樣,是沒有能力的表現(xiàn)”以及國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)在1999年制定的本科醫(yī)學教育全球最基本要求中所描述的對醫(yī)學生必須具備的溝通技能的要求,新環(huán)境對學生的醫(yī)患溝通能力提出了更高的要求。為探討目前我國口腔修復學教學過程中存在的問題,擬對四所高等口腔醫(yī)學院校學生的學習現(xiàn)狀進行調查。

一、調查對象和方法

調查對象為上海交通大學口腔醫(yī)學院、華西口腔醫(yī)學院、北京大學口腔醫(yī)學院和武漢大學口腔醫(yī)學院四所院校04、05級口腔醫(yī)學七年制學生和06級至08級口腔修復學研究生。采用自行設計的問卷,集中發(fā)放或采用電郵形式發(fā)放。

二、統(tǒng)計方法

對于被調查問題備選項的選擇結果進行卡方χ2分析。

三、調查結果

收到有效問卷195份,其中上海交通大學口腔醫(yī)學院57份,華西口腔醫(yī)學院61份,北大口腔醫(yī)學院 45份,武漢大學口腔醫(yī)學院32份。調查問題備選項目見表1、表2、表3。

表1 四所學校學生理論課學習情況

表2 四所學校學生實習情況

表3 四所學校學生醫(yī)患溝通情況

調查結果顯示四所大學的學生在對理論課內容的接受程度上基本一致,可摘局部義齒的設計和修復體的制作工藝是學生學習過程中的難點。學生對臨床前實驗課的開設持肯定態(tài)度,大部分學生認為實驗課對臨床實習很有幫助,但普遍反應實驗課學時數(shù)不足。學生對種植修復技術和前牙美容修復技術的興趣要高于顳下頜關節(jié)病的治療和頜面贗復治療。實習過程中四所大學的學生遇到的難點基本一致,均為可摘局部義齒的設計和全口義齒的印模與頜位測定。學生在實習過程中遇到的突出的問題是理論聯(lián)系實際能力不足和醫(yī)患溝通障礙,主要表現(xiàn)在將書本知識和臨床實際相結合能力不足、處理醫(yī)患關系缺乏經(jīng)驗和患者維權意識增強,學生動手機會少,此外還有缺乏法律法規(guī)保證臨床實習的需要和實習時間不足。除上海交通大學醫(yī)學院外,其他三所學校學生對醫(yī)患溝通制度的知曉率均略高于不知曉率。大部分學生認為醫(yī)患溝通的最好方式為醫(yī)生主動與病人溝通,而且在制定修復計劃時應當由患者共同參與。當患者對醫(yī)生描述的修復方案不明確時,絕大部分學生表示會采取較為積極的方式與患者溝通,上海交通大學醫(yī)學院學生的選擇情況與其他三所學校學生選擇的情況略有所不同,約有44%的學生表示會直接請教帶教老師。患者對實習學生缺乏患者的信任成為影響學生醫(yī)患溝通的主要障礙。

四、討 論

口腔修復學是口腔臨床醫(yī)學三大主要課程之一,具有很強的實踐性,而且涉及眾多相關學科,如口腔材料學,口腔工程技術學,生物力學等。與一些西方國家不同[7-9],我國口腔臨床醫(yī)學專業(yè)的學生是從高中畢業(yè)生中直接選拔,而不是從理工科專業(yè)畢業(yè)的大學生中選拔,在進入大學學習后,首先要學習兩年的基礎醫(yī)學,然后再進入口腔醫(yī)學的專業(yè)科學習,學生從對細胞、血液和病理組織的學習轉變到對各種材料、工藝和工程技術等內容的學習可能會感到無所適從,在對課程內容的理解會有一定困難。針對這一情況,一些學校組織口腔醫(yī)學專業(yè)的新生利用假期相關醫(yī)院或用人單位進行短期觀摩,增加學生的認知和對口腔相關知識的了解,起到一個提前預習的作用,使學生對將來的學習內容有一個了解過程,也為了更早地讓學生了解自己的專業(yè),更早地接觸臨床、接觸患者,初步培養(yǎng)學生實際工作能力和學習興趣,為以后的實踐教學奠定良好的基礎。

口腔修復學是一門對動手能力要求很高的學科,要提高口腔修復學的教學效果,使得學生在進入臨床實習后能盡快適應,必須重視實驗課的教學。實驗課作為課程的主導,同時作為理論課的補充和擴展能給學生感性的認識和動手機會,有利于學生理解和鞏固理論內容,為臨床實習打下良好的基礎。目前我國口腔修復學的實驗課約占總課時的2/3,約為120個學時,各院校間略有所差異與國外一些大學相比,課時數(shù)偏少。以上海交通大學口腔醫(yī)學院為例,學生實驗課內容為前牙烤瓷單冠、鑄造三單位后牙固定橋、前牙簡單活動義齒、肯氏二類支架式活動義齒和全口義齒的制作,內容無法滿足實際臨床需要,而且實驗課結束后學生沒有機會再接觸這些內容,因此他們進入臨床實習后會感到明顯不適應和無所是從。對此,今后應該考慮適當增加課時數(shù)和實驗內容。

學生的學習興趣也受到學科發(fā)展和市場熱點的影響,種植修復技術和前牙美容修復是目前口腔修復領域中的熱點,因此學生對此表現(xiàn)出較大的學習興趣,而顳下頜關節(jié)疾病的修復治療和頜面缺損的贗復治療需要更多的臨床經(jīng)驗和對多學科知識的綜合運用,學生對此可能會感到學習難度較大,學習興趣有所下降。

臨床實習也是學生從實驗室的固定模式向多樣化臨床操作的過渡期,也是學生實現(xiàn)從醫(yī)學生到醫(yī)生角色轉變的過程,其中可能遇到諸多問題,比較突出的問題是理論聯(lián)系實際能力不足和與患者溝通存在困難。調查結果表明,大部分學生在實習開始前都能認識到醫(yī)患溝通的重要性,但由于缺乏臨床經(jīng)驗以及患者對實習醫(yī)生缺乏信任感,使得醫(yī)患溝通成為影響學生實習的重要因素。對此,學生提出實行老師一對一帶教,一方面可以增加親自動手操作的機會,同時也能在一定程度上減少患者的不信任感,但這種實習帶教方式要求事先對帶教老師進行統(tǒng)一培訓,規(guī)范化臨床操作,以保證學生能得到較為統(tǒng)一的帶教。另外,對由實習醫(yī)生接診的患者實行價格優(yōu)惠以及親自參與修復體的技術室制作和定期病例討論也可以改善醫(yī)患關系,并且增加學生動手機會,以便提高實習效果。學校應該通過增設相關課程、豐富崗前培訓內容和增強實習生自信心培養(yǎng)等措施來提高學生的理論聯(lián)系實際能力和醫(yī)患溝通效率。

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