醫學生對處方安全認知的調查與分析

張翠華,賀 加

(第三軍醫大學,重慶 400038)

處方是臨床實踐最重要的能力之一,是一系列負責的選擇行為,需要扎實的醫學基礎和技能。臨床明顯的處方錯誤發生率在0.3-3.9%,其中許多會導致患者身體受到傷害[1]。而現代藥品藥理的復雜性以及其他各種因素的影響,開立處方會變得更加困難。處方習慣通常是在臨床實習的時候形成的,并且實習過程中學到的方法可能決定今后醫學生涯的處方方式。因此,臨床實習生應該意識到處方開立的安全性及潛在的危險性,有意識地去規范自己的處方行為。本文通過對210名臨床實習醫學生對處方安全認知的情況進行調查分析,為完善醫學教育,加強醫學生安全合理用藥意識培養,促進好的處方習慣的養成提供參考。

一、研究方法、內容與對象

1.研究對象。

以重慶某醫學院校2006級五年制臨床醫學專業210名學生為調查對象,其中男生197名,女生13名,分別在15家綜合醫院實習完畢返校。以被調查者自填問卷的方式進行調查,共發放調查問卷210份,回收有效問卷 206份,問卷回收率達98.09%。

2.研究工具。

采用自制調查問卷,共有22題,包括一般資料、對處方安全的認知、對處方安全相關知識了解、處方安全的教育四個部分。

二、結 果

1.對處方安全的認知。

實習以來大部分學生開過處方或建議患者服用某種藥物(68.5%),處方最多的藥物是止痛藥(51.5%),其次是抗生素、退燒藥、維生素等。其中處方藥品的依據大部分是帶教老師指導(65.1%),其次是以前看過同樣的病人(26.7%)。對處方安全的態度50.0%認為常規檢查可以預防由于處方錯誤導致的患者損害,37.4%認為錯誤處方不能接受并且不該發生,只有6.31%的學生相信每天都可能發生嚴重的處方錯誤。73.3%的學生認為帶教老師對處方的監督是預防開錯處方的最好的方法。說明醫學生對處方安全有一定認知,也比較明確《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的醫學生在帶教老師指導下開處方的要求。

2.對處方安全相關知識的了解。

對世界衛生組織提出的合理用藥標準39.8%的學生知道一點,40.3%的學員只聽說過,但不了解,15.5%的學員沒聽說過。其余相關知識見附圖。

可見學生對安全處方的相關知識、常規原則有一定了解,但還沒引起足夠重視。調查顯示只有38.8%的學生實習后對處方書寫技能感到有信心。所以還要進一步加強對醫學生處方技能的培訓。

3.處方安全的教育。

55.3 %的學生認為沒有接受過專門的關于安全處方的教育,39.8%的學生從早交班或出席會議學到安全處方知識,16.9%從參與和上級醫生的討論中學到關于安全處方知識。而關于臨床用藥和治療的學習,71.8%的學生認為是通過臨床實習過程中很多機會學習的。醫學生對于藥物的信息來源通常是帶教老師或其他醫生,其次是臨床用藥指南。影響醫學生處方實踐主要是專科醫生,其次是從書本或治療指南來獲得醫學知識。可見,臨床帶教老師對學生處方安全實踐有一定的積極意義,但臨床帶教老師工作繁忙,醫學生主要還靠自學,沒有受到足夠的良好的專門訓練。

四、討 論

1.提高醫學生對安全處方認識的意義。

臨床實習是醫學專業學生向臨床醫師過渡的橋梁,處方是核心的臨床技能之一。醫學生畢業后進入臨床工作,處方錯誤經常發生,特別是低年資醫生。一項研究顯示,醫科畢業生開處方約一半選擇了不適當的或可疑的藥物,三分之一的處方不正確。而藥物不良反應和相互作用的內在風險也在增加,醫學生在臨床實習階段沒有養成安全處方習慣,很可能會導致無效和不安全治療,加重或延長疾病,增加患者痛苦和給患者帶來傷害,增加疾病成本。所以提高醫學生對處方安全的認識,形成良好處方習慣具有非常重要的意義。

2.改進處方知識的教育。

研究顯示,不合理處方的主要問題是醫學生缺少適當的教育[2]。本調查也顯示臨床實習醫學生普遍缺少處方安全知識的定期培訓。藥理學課程的學習并沒有教給學生關于處方書寫的知識,而且課程設置理論多于實踐,雖然學生能獲得藥理知識,學生很難將藥學知識和臨床知識,將藥物和人體,將理論和實踐有機地結合起來,實用臨床處方技能仍然很薄弱,關于臨床處方用藥知識學生大部分要靠自學。而醫學生的臨床實習更注重疾病的診斷而不是治療,有時學生只按照臨床帶教教師指示或復制他們的治療用藥,或現有的標準治療指南,而沒有考慮為什么選擇這些藥物進行治療。開處方是個很嚴謹的過程。教育是提高處方安全的基礎,包括加強藥學和治療學的培訓[3]。所以醫學課程、臨床帶教要實施改革。另外,教育旨在處方的整個過程,從藥物選擇到處方書寫,特別是一些實際藥物治療和有關開處方的內容,并提供及時和針對性反饋,如今電子醫療病歷和處方系統也為教育提供了評估和反饋的有利條件。

3.加強醫學生的反思。

附圖 醫學生對處方安全相關知識了解

醫學生進入到臨床實習階段,就要有充分的準備去承擔處方責任和應對不斷迅速變化的治療情況。有研究顯示,醫學生缺乏安全處方的自信、知識和技能,表明他們并沒有為完成這項任務做好準備[4-5]。從本調查來看,雖然大部分學生在帶教老師的指導下開過處方,一半的學生認為常規檢查可以預防由于處方錯誤導致的患者損害,但大部分學生還是靠帶教老師的監督,雖然是保證處方安全的做法,但也形成了對帶教老師、治療指南的依賴,實習完后僅有少部分學生后對處方書寫技能感到有信心。作為即將走上工作崗位的醫生,所需要不僅僅是藥物知識、治療原則,更應該能夠衡量治療的潛在好處和風險,明白各種藥物反應,以證據為基礎進行處方決策,并監督用藥療效。所以醫學生在養成過程中除了謹記“不要造成傷害”的格言,還要善于反思,善于學習及分享處方安全的經驗,為今后走上工作崗位降低因處方錯誤導致的傷害風險,增進病人安全打下基礎。

[1]Dean FB,Vincent C,Schachter M,et al.The incidence of prescribing errors inhospital in patients:An overview of the research methods[J].Drug Safety,2005,28(10):891-900.

[2]Aronson JK.A prescription for better prescribing[J].British Journal of Clinical Pharmacology,2006,61(5):487-491.

[3]Helen LL,Margaret A,Mike B,et al.Education for new prescribers:a summary of the proceedings of a symposiumheld at The British Pharmacological Society,December 2005[J].British Journal of Clinical Pharmacology,2007,63(1):5-9.

[4]Lempp H,SeabrookM,Cochrane M,et al.The transition frommedical student to doctor:perceptions of final year students and pre registration house officers related to expected learning outcomes[J].International Journal Clinical Practice,2005,59(3):324-329.

[5]Ellis A.Prescribing rights:are medical students properly prepared for them[J]?BMJ,2002,324:1591.