PBL教學模式在八年制醫學生普外科臨床實習教學中的應用

張 云,戴佳奇,吳婷婷,楊乃林,劉 巍,汪 明,趙恩昊,曹 暉

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院,上海 200127)

“以問題為導向的教學方法(Problem-Based Learning,PBL)”是目前醫學教育教學方法改革之一,是一種以學生為中心的教育方式,1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大首創,目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。其經典實施方法是:提出問題—收集資料—小組討論—教師總結。而傳統的教學方法是以主題為基礎的學習(Subject-Based Learning,SBL),通常架構較為完整,傳授的速度較快,但存在缺乏活力、師生互動不足等缺點,不利于培養創新開拓型的人才。八年制醫學生培養是一種新的培養方式,這種學制代表了目前醫學教育的最高層次,學生畢業時可獲得醫學博士學位,因此對臨床思維能力的要求較高。此研究在八年制醫學生普外科臨床實習過程中應用PBL教學,評價其教學效果。

一、對象與方法

1.研究對象。

課題研究對象為上海交通大學仁濟臨床醫學院2007級臨床八年制醫學生,共113人,將其隨機分為PBL組(實驗組)57人和傳統教學組(對照組)56人,兩組學生男女比例及在校學習時學習成績無明顯差異。

2.教學方法實施。

傳統教學組:傳統教學組主要由教師帶領學生床邊教學查房、查體、教師重點講解。

PBL組:帶教教師精心準備典型的PBL教案,這四個教案的知識點基本涵蓋了普外科常見的各類疾病,分別是“腹痛”(涉及闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻和消化道穿孔等疾病)、“消化道出血”(涉及消化道潰瘍、胃腸腫瘤和門脈高壓等疾病)、“黃疸”(涉及膽道結石、膽道腫瘤和肝癌等疾病)、“體表腫塊”(涉及乳腺甲狀腺腫瘤和腹壁疝等疾病)。教案以臨床工作中遇到的真實病例為框架,完善病人圍術期的相關資料,并充分利用手術的優勢,輔以術中影像資料、重要的手術步驟和術后病理診斷。教師于教學查房前2天給學生提供PBL教案,讓學生自行查閱相關資料。教學查房時在教師的引導下小組成員討論發言,最后由教師總結歸納。

3.教學效果評估。

在普外科實習結束出科時進行評估。主觀評估采用問卷調查,采取匿名調查的形式,重點調查學生的學習興趣、對教學滿意度、自學能力、分析和解決問題的臨床思維能力、語言表達能力、團隊合作精神及同學合作關系等七個方面。客觀評估除了傳統的基礎理論考試(占75%)外,另加一題病例分析題(占25%),滿分為100分。考試結束后立刻封訂試卷,交由閱卷教師根據統一的評分標準流水閱卷。

4.統計學分析。

所有數據使用統計軟件SAS 8.0進行檢驗,考試成績采用均數±標準差表示,使用t檢驗與卡方檢驗進行統計分析,當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

二、結果與分析

1.主觀評估。

以問卷調查形式調查113名學生對教學查房的評價,結果見表1。

2.客觀評估。

PBL組總分和病例分析題得分高于對照組(P<0.05),在基礎理論部分,兩組學生得分無顯著性差異,結果見表2。

三、討 論

PBL是把以教為重心轉移到以學為重心,將情境/問題作為學習背景,啟發學生積極思維,自己去探索知識;PBL是一種合作式的學習,是激勵學生在小組工作中合作學習以尋求解決實際情境/問題的方法[2]。PBL首先在北美快速發展,據WHO報告目前全球約1700余所醫學院采用了PBL模式[3]。在我國已有多所醫學院校在基礎課和臨床課中進行了部分試行[4-5]。交大醫學院從3年前開始將PBL教學法應用于八年制醫學生的臨床見習課的部分教學內容中,教學效果滿意。八年制醫學生思維活躍,基礎知識扎實,為開展PBL教學創造了良好的條件。而外科學是一門實踐性極強的臨床學科,傳統的醫學教育模式往往造成理論與實踐的嚴重脫節,因此,此研究對在普外科臨床實習的八年制醫學生大膽嘗試PBL教學模式,以探尋一條更加適合醫學生培養的教學之路。

表1 實驗組和對照組學習情況評價

表2 實驗組和對照組考試成績評價

研究結果發現,PBL組學生在學習興趣、自學能力、臨床思維、語言表達能力、團隊合作及同學關系協調等方面有明顯提高,較傳統組有顯著性差異;而且,PBL組學生的病例分析題成績也高于傳統教學組(P<0.05)。充分表明了采用PBL教學有顯著的優勢,教學效果滿意。縱觀醫學教育的整個過程,臨床實習是最為重要的一環,在臨床實習階段,有利于掌握第一手資料,能參與對疾病診治的完整過程,尤其是能觀察到治療結果,能充分驗證所學到的理論知識。PBL教學模式通過教師精心設計的病例系統地整合了相關疾病的所有知識要點,并且通過教師的引導作用有力地調動了學生的學習熱情,真正做到基礎知識和臨床知識的融會貫通。因此,PBL組學生的病例分析題的成績明顯高于傳統組,體現了PBL教學對臨床思維能力提高的價值。同時,研究結果發現兩組學生理論考試成績無明顯差異,反應了PBL教學中過分強調臨床能力的訓練,而并未強化基礎知識的鞏固,這需要在以后的教學中不斷完善;另一方面,PBL組學生學習的整個過程中因課前準備和課堂討論花費的時間較多,因此對教學的滿意度并不高,與對照組無明顯差異(68.4%&57.1%,P>0.05)。此外,PBL教學還能培養學生之間、學生和教師之間良好的溝通能力及合作意識,體現教學互動,實現教學所需要的培養綜合能力的目標[6]。此研究結果也充分表明PBL教學的同學之間關系更加協調,團隊合作精神加強。

在開展PBL教學過程中,教師在PBL中所扮演的角色與傳統授課中的角色完全不同,教師不再是教學過程的主角,但教師必須要有足夠的能力統領全局,除了精心準備病例外,還要巧妙地引導學生,充分調動學生的積極性。同時,在PBL教學過程中也暴露出一些問題:部分學生習慣于傳統的灌輸式教學方式,對新的教學方式不是很適應;由于增加了提問等步驟,相對課時需求量增加。

加強學生素質教育是時代賦予教師的使命,高等教育必須重視培養大學生的創新能力和實踐能力,因此如何在有限的期限內讓醫學生獲得自我指導下的學習方法以及分析問題、解決問題和終身學習的能力,是教師研究的課題。PBL教學法就順應了這種需求,PBL教學模式將傳統的應試教育模式轉變為素質教育模式,有利于提高學生的整體素質,使理論和臨床實踐在問題解決過程中融為一體[7]。在普外科臨床實習中嘗試應用PBL教學,體現了PBL教學較傳統教學的優勢,有效地提高了教學質量。但是要從根本上改變多年以來學生們已經習慣的傳統教育模式,還需要一個循序漸進的過程,需要在實踐中不斷完善,使其成為符合我國醫學教育的教學模式并逐步推廣。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem based learning methods[J].Med E-duc,1986,20:481-486.

[2]Jonathan DB,Joy Robinson,Jonathan Smout.Problem-based learning for surgical trainees[J].Ann R Coll Surg Engl,2002,84:227-229.

[3]Dolmans DH,De Grave W,Wolfhage N IH,et a1.Problem-based learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ,2005,39(7):732-741.

[4]李良滿,梁慶威,朱 悅.PBL教學方法在骨科七年制教學中的應用[J].中國現代醫學雜志,2006,16(17):2714-2716.

[5]于愛軍,張學軍,劉金龍.PBL教學方法在普外科教學查房中的應用[J].中國醫藥導報,2011,8(5):100-101.

[6]何 杰.PBL教學法在普外科實習帶教中的應用[J].當代醫學,2010,16(1):164.

[7]梁宏軍,吳多芬,李曉輝,等.以問題為基礎教學模式實施過程中的管理[J].醫學教育探索,2006,5(4):300-301.