等離子體汽化融切治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征110例分析

山東省淄博市張店區人民醫院（255025） 王 宇

阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征（OSAS）發病率占成人的2%～4%，已日益受到重視。目前常用的治療方法有鼻腔持續正壓通氣（nCAP），懸臃垂腭咽成形術（UPPP），激光懸雍垂腭咽成形術 （LUPPP）等，均有一定療效，但也存在一些方面的不足。我科應用美國低溫等離子體汽化融切技術系統治療OSAS，近期療效較好，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年5月至2010年12月耳鼻咽喉科采用美國低溫等離子體汽化融切技術系統治療OSAS患者110例。男71例，女39例。男女比例1.8∶1。年齡12～65歲，平均48歲。所有患者均有不同程度的打鼾、嗜睡、頭痛以及記憶力下降等癥狀。經全夜7小時多導睡眠圖（PSG）監測，全部符合OSAS的診斷[1]。根據呼吸暫停和低通氣指數（AHI）將 OSAS分為3度：AHI5～20為輕度，21～50為中度，＞51為重度。本組輕度10例，中度45例，重度55例。

1.2 手術方法

1.2.1 下鼻甲等離子手術 先用1%丁卡因棉片麻醉下鼻甲黏膜，然后用1%利多卡因局部浸潤麻醉下鼻甲黏膜，成功后將等離子刀分2次穿入一側肥下鼻甲的前部和中后部，分別應用0.1～0.5hm的能量，雙側下鼻甲釋放總能量的時間為6～8秒，治療完畢后以下鼻甲內側緣與鼻中隔的距離達到2～4mm為宜。

1.2.2 軟腭組織等離子手術 以1%利多卡因（內加0.1%鹽酸腎上腺素3滴）5mL局部浸潤麻醉軟腭游離緣至軟硬腭交界處，麻醉成功后，將等離子刀刺入軟硬腭交界處，選擇4～5處，由近端至遠端進行中層組織減容，釋放總能量為0.1～0.4hm，每次6秒，在雙側扁桃腺上極的相應部位刺入等離子刀進行黏膜下組織消融，釋放總能量0.1～0.4hm，每次2～3秒。

1.2.3 舌根等離子手術 以1%利多卡因5mL局部浸潤麻醉舌根處，然后在V形輪廓部位近中線處約2.5cm×2.7cm分2次局部麻醉下手術完成或全麻下手術完成，每次選擇3個治療點，平均每次釋放總能量為0.1～0.4hm，每次3秒，或者在表麻及局部麻醉下在直視下選擇3處，對舌根扁桃腺進行減容手術，平均每次釋放總能量為0.1～0.4hm，每次3秒。

1.2.4 扁桃腺等離子減容手術 以1%丁卡因噴咽部3次，每次間隔5分鐘，然后1%利多卡因（內加0.1%鹽酸腎上腺素3滴）20mL局部浸潤麻醉雙側扁桃腺周圍，成功后將等離子刀選擇4～5點刺入扁桃腺組織深部，平均每次釋放總能量0.15～0.4hm，每次2～4秒。110例患者中配合扁桃腺剝離術65例，鼻中隔黏膜下矯正術9例，鼻息肉摘除術8例，腺樣體刮除術1例，共同治療OSAS，取得較好療效。

1.3 療效評定標準 所有患者術后3個月重復PSG及血氧飽和度（SaO2）檢查，術前、術后對比觀察，參考Nishimura[2]。結合北京協和醫院的療效評估標準。根據AHI下降程度及SaO2將療效分為：AHI＜5或SaO2＞90%，及白天嗜睡癥狀消失歸為治愈；AHI降低75%或＜10或SaO2＞85%，患者鼾聲及白天嗜睡癥狀明顯減輕歸為顯效；AHI降低≥75%或＜5或SaO2＞80%，患者鼾聲及白天嗜睡癥狀明顯減輕歸為有效；AHI降低＜75%或＞20或SaO2＜80%，患者鼾聲及白天嗜睡癥狀明顯減輕歸為無效。

2 結 果

術前 AHI值為（52.52±20.40），術后3個月為（16.87±15.81）；95例患者術后3個月打鼾、白天嗜睡、憋氣、頭痛、記憶力下降等癥狀明顯減輕或消失。本組110例患者中，治愈28例（25.44%），顯效38例（34.54%），有效29例（26.36%），總有效率為86.34%，無效15例（13.66%）。所有患者術前與術后比較差異均有顯著性（P＜0.01）。

3 討 論

葉經英等[3]對OSAS患者上呼吸道形態學進行研究，發現OSAS患者全部存在腭咽平面的阻塞，40%患者并發舌咽平面的阻塞。腭咽平面的阻塞主要原因有軟腭過長肥厚，咽側壁肥厚、增生、順應性增大，雙側扁桃體肥大，形成下極肥大占相當比例，舌后墜者占33.3%。我們所選110例患者經纖維鼻咽喉鏡檢查，均有不同程度的腭咽及舌咽平面阻塞。我們用低溫等離子體汽化融切技術代替腭咽成形術 （PPP），UPPP和LUPPP等手術，根據阻塞平面定位選擇下鼻甲、軟腭、扁桃體及舌根部位進行低溫等離子體汽化融切技術，在減短軟腭長度的基礎上，對軟腭中層組織進行消融治療，通過術后瘢痕收縮及破壞皮下脂肪細胞，減小軟腭厚度及順應性。軟腭長度和厚度減小及其順應性減小可明顯解除腭咽平面的阻塞情況。目前，舌根手術方法主要是全麻手術切除部分舌根及激光舌根部分切除術，因術后反應和危害性較大及手術條件要求較高，在基層醫院未得到廣泛開展，等離子手術解決了這一問題。等離子系統工作溫度為40～70℃，此溫度對血管和神經損傷較小。我們采用低溫等離子體汽化融切技術進行舌根手術16例，均未引起大出血及舌根運動障礙等并發癥。林忠輝等[4]曾報道，顯微鏡下組織學觀察，發現舌根組織射頻區域內有血管壁損傷和血栓形成，組織水腫和出血。隨著損傷區域組織修復，在形成瘢痕組織內未發現新生血管和血管再通，在射頻損傷區域周圍未發生出血和血腫形成，其周圍神經未損傷。因此，低溫等離子體汽化融切技術治療OSAS是安全有效的。另外，并非所有軟組織肥厚都適應低溫等離子體汽化融切技術，對于咽側壁黏膜肥厚，尤其是鼻咽側壁黏膜肥厚，手術效果欠佳；對過度肥胖，上呼吸道多處狹窄的患者療效欠佳；手術操作中對于阻塞部位定位不精確和術后體重增加也影響手術效果。

此外，通過對手術患者1～3年的隨訪，低溫等離子體汽化融切術后同時對患者合并內科疾病如高血壓、糖尿病、腎病等其他疾病進行治療；并結合減肥和心理治療及養成良好的生活習慣，對患者保持等離子手術后的療效有明顯。因此，低溫等離子體汽化融切技術不失為治療OSAS的有效方法。

[1] 黃希珍.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].臨床內科雜志，1994，11（1）：6

[2] Nishimura T，Morishima N，Hasegawa S，et al.Effect of surgery on obstructive sleep apnea syndrorme[J].Acta Otolaryngology，1996，523：231

[3] 葉經英，韓德民，張永杰，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上呼吸道形態學的研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（4）：278

[4] 林忠輝，韓德民.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的應用[J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，2001，25（5）：274