益肝顆粒治療濕熱內(nèi)蘊型肝硬化臨床體會

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院脾胃科（110032） 孫希良

肝硬化是臨床上的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因不外乎病毒性肝炎、酒精中毒、藥物損傷等方面。中醫(yī)將肝硬化歸屬于脅痛、鼓脹、積聚等范疇，臨床證型主要分為氣滯濕阻、濕熱內(nèi)蘊、寒濕困脾、脾腎陽虛、肝腎陰虛、肝脾血瘀。其中，氣滯濕阻在肝硬化Child－Pugh分級中為A級；濕熱內(nèi)蘊、寒濕困脾為B級；脾腎陽虛、肝腎陰虛、肝脾血瘀為C級[1]。在臨床治療過程中，A、B級屬于肝硬化早中期，治療效果較好，C級屬于肝硬化晚期，愈后不佳。因此，對于早中期肝硬化患者應(yīng)積極采取治療措施，減少肝細(xì)胞損害，阻止病情進(jìn)展，延長患者生命。益肝顆粒是我院院內(nèi)制劑，由中醫(yī)古方茵陳蒿湯加減而來，方由茵陳、大黃、茯苓、赤芍、五味子組成，具有疏肝利膽、祛濕退黃的作用。現(xiàn)收集2006年8月～2011年8月我院脾胃科門診及病房肝硬化患者，中醫(yī)辯證為濕熱內(nèi)蘊型共52例，在常規(guī)治療中加益肝顆粒口服，療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 門診及病房肝硬化患者52例，均符合2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修定的《病毒性肝炎防治方案》中的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辯證分型符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會1993年11月在洛陽召開的第5屆學(xué)術(shù)會議上制定的標(biāo)準(zhǔn)。伴有口干口苦、惡心、嘔吐、小便黃赤、大便秘結(jié)、面目黃染等癥狀中至少2項，但無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。實驗室檢查血清白蛋白可降低，但仍≥35g/L，膽紅素（BIL）≤35mmol/L。隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男23例，女9例，年齡32～68歲；對照組20例，男15例，女5例，年齡34～72歲。兩組在年齡、性別、癥狀、體征等方面均有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予多烯磷脂酰膽堿（成都天臺山制藥有限公司）10mL，每日1次，靜滴，以保肝，促進(jìn)肝細(xì)胞代謝。有腹水者酌情加用利尿劑，營養(yǎng)不良者給予血漿400mL或（和）白蛋白10g，每日1次，靜滴，合并感染給予抗生素。治療組在上述常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用益肝顆粒（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院）10g，每日3次，口服，療程4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀、體征消失，血清總膽紅素（T BIL）恢復(fù)正常。有效：：癥狀、體征明顯減輕，血清T BIL降低50%以上。無效：：病情無改善或進(jìn)一步加重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 治療結(jié)果 治療1個療程后，治療組顯效28例，顯效率為87.5%；對照組顯效12例，顯效率為60.0%，兩組在顯效方面比較差異顯著，P＜0.05。

2 討 論

茵陳蒿湯出自《傷寒論》，主治濕熱發(fā)黃，益肝顆粒在原方基礎(chǔ)上加入茯苓、赤芍、五味子，增強了活血、利濕的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，茵陳具有保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟解毒功效，同時茵陳還具有利膽和調(diào)節(jié)免疫作用[3]。大黃味苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃之功效。大黃可以減少肝臟星狀細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，通過降低星狀細(xì)胞的活動以降低肝臟纖維化[4]，減輕內(nèi)毒素血癥，增加膽汁排泄[5]。赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)。能化瘀止痛、涼血消腫，現(xiàn)代藥理研究證實，赤芍可以抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，同時提高機(jī)體免疫力[6]。兩者均是活血化瘀中藥，其中大黃清熱解毒功效稍強，赤芍涼血化瘀之力較優(yōu)，臨床上相互配伍，可以清血分之熱、散血中之瘀、解血分之毒、止妄行之血，從而達(dá)到退黃、止血、利尿、醒神之目的，收到事半功倍之效果。益肝顆粒中有一味藥為茯苓，《金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，茯苓具有滲濕利水、健脾寧心之功效，是補益中焦要藥，茯苓主要化學(xué)成分為多糖和三萜類成分，具有抗H病毒和保肝作用[7]。五味子酸、甘、溫，《新修本草》云“五味皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味”，故有五味子之名。研究證實，五味子可以減輕肝損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，降低血清轉(zhuǎn)氨酶。上述五藥合用，攻補兼施，清熱利濕，活血褪黃之力倍增。

益肝顆粒在臨床的應(yīng)用中，療效確切，可以明顯改善患者口干、口苦，脘腹灼熱，惡心、嘔吐，小便黃赤等癥狀，有效降低血清轉(zhuǎn)氨酶及BIL，且無明顯不良反應(yīng)，對早中期肝硬化患者，符合濕熱內(nèi)蘊范疇的，值得推廣。

[1] 謝芳，喬飛，隋云華.肝硬化中醫(yī)辨證分型與Child－Pugh分級相關(guān)性研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：27

[2] 迪軍榮，賀珂.茵陳蒿湯加減注射劑型治療肝硬化黃疸32例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（9）：1110

[3] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324

[4] 孟繁欽，吳宜艷，雷濤，等.茵陳的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（1）：46

[5] 傅興圣，陳菲，劉訓(xùn)紅，等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2011，20（16）：1534

[6] 毛德文，龍富立，邱華，等.大黃赤芍在肝衰竭治療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（10）：1497

[7] 李軍生，蘇立穗，盛國光.大黃赤芍湯加促肝細(xì)胞生長素治療重型肝炎65例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（6）：351

[8] 金惠，趙英博，江維，等.茯苓藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30（4）：59