改良B－lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用

孫繼芳 崔煒萍 山東省平度市人民醫院婦產科 266700

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，發病率占分娩總數2%～3%，在我國仍占孕產婦死亡原因的第一位。其中宮縮乏力為產后出血最主要原因，剖宮產是產科常見的手術，是解決難產與產科并發癥的主要手段，宮縮乏力占剖宮產出血原因的70%～80%［1］，隨著剖宮產率的增加解決剖宮產術中宮縮乏力性產后出血顯得尤其重要，故及時、有效的預治產后出血是降低孕產婦病死率的重要措施。國內報道剖宮產的子宮切除率為0.45‰～0.61‰［2］。切除子宮使年輕婦女喪失生育功能，給產婦帶來嚴重身心創傷，因此，有效迅速地控制出血，保留產婦的子宮是產科醫師面臨的問題，我院產科采用改良B－lynch背帶捆綁縫合術處理剖宮產產后宮縮乏力性出血50例，取得良好效果，避免了子宮切除，現回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月－2011年10月我院3 854例分娩產婦中，行剖宮產1 209例，剖宮產術宮縮乏力性出血80例。其中50例行改良B－lynch縫合術，出血量500～2 500ml，產婦年齡在22～38歲之間，平均年齡28歲；孕周32～42周，平均39＋1周；初產婦34例，經產婦16例。剖宮產指征為產程異常10例，前置胎盤4例，雙胎妊娠12例，巨大兒10例，重度子癇前期3例，瘢痕子宮9例（其合并雙胎4例，并巨大兒3例），胎盤早剝1例 ，由外院轉入我院1例。病例均采用硬膜外麻醉和子宮下段剖宮產術。術中均在胎盤娩出后隨即發生出血，子宮收縮不良，呈“軟袋狀”。常規按摩子宮、宮體及靜脈注射催產素，口服米索前列醇，出血部位“8”字縫扎，欣母沛0.25mg宮體注入，以及子宮動脈上行支結扎等處理后，觀察15min左右，出血仍較多，行改良B－lynch縫合術。

1.2 縫合前評估 將子宮托出腹腔，雙手托住子宮，由上而下加壓按壓子宮，同時觀察子宮出血情況，如果出血減少，則使用此術式有效。

1.3 方法 首先清理宮腔內積血，用1號可吸收線在子宮下段橫切口水平下2～3cm處，距子宮右側緣3cm處垂直進針至宮腔，止血鉗夾住縫線尾端，在切口上緣2～3cm并距子宮右側緣3cm處出針，縫線沿子宮前壁右側自下而繞上至宮底處，拉至宮底加壓于宮底距宮角3～4cm垂直繞過宮底到后壁。與前壁進針相對應部位的后壁進針入宮腔，水平出針至左側子宮后壁，繼續左半部的縫合，將縫線垂直通過宮底，至左側子宮切口上緣2～3cm并距子宮左側緣3cm處進針，于子宮下段切口與右側相同水平處出針，助手按壓子宮體同時，小心緩慢抽緊縫線后打結，打結及常規縫合子宮下段切口前用有孔吸引器吸頭吸引宮腔內積血，若無明顯出血，則打結，使子宮呈縱向壓迫狀，子宮表面可見前壁和后壁的兩條縫線呈背帶式位于子宮兩側，常規縫合子宮下段切口，將結包埋于前反折腹膜下?？p合結束后，必須觀察子宮的顏色、輪廓、陰道出血量、尿量及生命體征，證實無明顯活動性出血，才可關腹。

2 結果

50例產后出血患者術中行改良B－lynch縫合術治療后均有效，有3例行此術式前，因胎盤位于近宮角部，胎盤娩出后宮角部疲軟，行8字縫合止血。1例患者在一次B－lynch縫合術后，仍有較多陰道流血，以同樣術式在距原進針處0.5cm偏宮旁進針，行二次縫合術；另1例因胎盤早剝致DIC，捆綁后子宮肌層及漿膜層仍有滲血，使用棉墊紗布壓迫，術后48h二次開腹取出，避免子宮切除，術后未因血液循環不良或再出血而再次行手術或子宮切除者，均與同期手術患者同時出院。隨訪16例患者，2個月后行B超檢查，未發現異常，月經恢復時間為6～24個月。有2例患者于術后9個月時未避孕，再次懷孕流產。1例1年后再次懷孕生產。

3 討論

3.1 剖宮產是解決難產及產科并發癥的有效手段，近年來，研究證明子宮不單是激素的靶器官，而本身也產生許多生物活性物質及激素，參與機體生殖、生理變化。如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病的發病率高3.3倍。子宮切除可嚴重影響婦女的身心健康。因此，保留育齡婦女子宮是非常重要的。

3.2 B－lynch縫合術系由英國milton keynes醫院報道的一種新的外科手術控制產后出血的縫合方法［3］。此術式利用子宮前后壁縫線加壓子宮，使子宮壁間血管受壓，形成血栓而止血，手術操作簡單易行，止血效果立即顯現，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為B－lynch縫線術，其較動脈血管結扎技術簡單，不用擔心損傷周圍臟器和組織，更無損傷輸尿管之憂。此法并非動脈血供完全中斷而止血，而是交織于肌纖維間的子宮壁間血管、血竇由于壓迫被動關閉，使血液凝固成血栓而止血，故不會導致子宮缺血壞死，并可免于子宮切除，更適合剖宮產時使用［3］。

3.3 此術式注意：（1）用可吸收腸線縫合時，子宮前后進出針部位要在同一水平，而且要全層穿透，在拉線時，使子宮前后壁受力均勻。（2）打結前拉線要用力均勻適度，過緊可影響子宮血供，過松則起不到止血作用，而使手術失敗。以打結后縫線和子宮漿膜間可容納一手指為適度。

3.4 縫合方法的改良：（1）原術式采用2號鉻制腸線，而筆者改用1號可吸收線，縫線質地好，有韌性，打結可靠。（2）可二次手術，避免切除子宮。（3）子宮肌層有疲軟處，可輔助8字縫合。（4）術中有滲血者，縫合后可用棉墊紗布壓迫，于術后48h開腹取出，避免子宮切除。

總之，我院采用改良B－lynch縫合術處理剖宮產宮縮乏力性產后出血是行之有效的，可避免子宮切除，保留了孕產婦的生育能力，減少損傷，提高生活質量。本組資料證明該術式對月經恢復無影響，對再次妊娠分娩無明顯影響，減輕了患者的經濟負擔，且此術式操作簡單，止血迅速，安全可靠，值得推廣使用。

［1］ 李慧娟，王亞軍.捆綁式縫合子宮治療剖宮產出血16例體會〔J〕.中國現代醫生，2007，45（3）：42，49.

［2］ 曾荔蘋.產科急癥子宮切除41例臨床分析〔J〕.實用婦產科雜志，2004，20（4）：255－256.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：841－845.