超重產婦術后發生壓瘡的原因及護理對策

錢素蘭 江蘇省海安縣曲塘中心衛生院 226661

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是超重產婦術后較常見的并發癥，一旦發生壓瘡，會給產婦帶來痛苦，影響產后的康復，降低母乳喂養的成功率。我院自2010年以來，注重超重產婦的術后護理，收到了較好的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

我科于2010－2011年在收治的產婦行剖宮產手術后有6例第2天早上交班時發現骶尾部或（和）臀部發生不同程度的皮膚發紅、水泡、破損等。產婦年齡為22～28歲，體重70～85kg，均為足月妊娠，無其他基礎疾病，均在聯合麻醉下行剖宮產術，這6例產婦術后都使用了鎮痛泵鎮痛。

2 方法與結果

發現產婦有壓瘡后即協助其翻身，1次／2h，改善局部的血液循環。及時更換會陰墊，每天用溫水擦身，保持床鋪、被服清潔干燥、平整、無皺褶、無渣屑；皮損處用碘伏涂擦，促進創面干燥。經治療和有效地護理6例產婦的壓瘡均在6d左右水泡吸收，破損皮膚結痂痊愈。

3 原因分析

3.1 產婦體重超重 術后翻身時切口疼痛較一般產婦明顯，因手術及反復哺乳引起的疲勞，產婦不愿配合翻身。過重的機體使局部承重的壓力增加。

3.2 鎮痛泵作用 產婦在用鎮痛泵鎮痛的情況下，對疼痛的敏感性降低，易長時間沉沉入睡，自主活動減少，使身體受壓造成壓瘡。

3.3 皮膚受潮濕或排泄物的刺激 產后的惡露及血液浸染，產后出汗較多，皮膚潮濕，出現酸堿度的改變，致使表皮層的保護能力下降，皮膚組織破損?；夭》亢笏鶋|的均為一次性中單，透氣不好。

3.4 室內空氣濕度大 基層醫院農村人傳統的觀點，產后不能開窗，照顧產婦的人又多，室內的空氣循環不良。認為產婦術后要保暖，未及時更換潮濕的衣褲，潮濕持續存在。

4 護理對策

4.1 術前評估產婦，發現壓瘡的高危人群 確定超重的產婦：體重指數＝體重（kg）／身高（m2）。體重指數≥25為超重。發現體重超重產婦，術前加強健康知識宣教，加強術前術后知識介紹，與產婦建立良好的溝通關系，取得產婦及家屬的充分信任。

4.2 改善皮膚潮濕狀態 產婦手術后回病房時，手術室護士及病房護士要檢查產婦的皮膚情況，認真做好交接班。病房護士認真檢查產婦的衣服是否潮濕，如衣服潮濕應立即更換上干凈衣服；不可讓產婦直接臥于一次性中單上，在一次性中單上加一層棉布中單。產褥期產婦皮膚排泄功能旺盛，產婦出汗均增多，應及時擦干汗液，及時更換潮濕的衣服和被單，每天用溫水清潔產婦的皮膚，對于易出汗的部位如腋下、腘窩、腹股溝，可使用爽身粉。保持床鋪整潔、干燥、平整。產婦有惡露，要及時更換會陰墊，保持會陰部清潔。

4.3 保持病房空氣清新 做好家屬的工作，每天打開門窗通風換氣，陪護人員減少在室內吃飯的人數和次數。

4.4 避免局部組織長期受壓 術后3h時內，產婦平臥位，下肢的麻醉沒有消失，每30min協助產婦抬高臀部和下肢，等麻醉作用消失，定時翻身，每2h翻身1次。術后翻身應正確指導并予以協助，以減輕切口疼痛，同時說明翻身對術后恢復的重要性，鼓勵產婦并取得家屬的理解與配合。

4.5 避免摩擦力和剪切力的作用 產婦6h后取半臥位時，為防止身體下滑的移動，可在腘窩下墊軟枕。使用便器時，應協助抬高臀部，不能硬塞、硬拉，防止擦傷皮膚。

4.6 增加營養 術后6h及時遵醫囑給予高蛋白、高維生素的流質飲食，減少產婦因饑餓感帶來的煩躁不安，保持情緒穩定，同時進食可以促使乳汁分泌增加。

4.7 促進血液循環 鼓勵產婦早日下床活動，促進機體的血液循環，增強機體的抵抗力，減少局部組織受壓。

4.8 發現問題及時處理 做好交接班，如發現皮膚發紅，用指腹輕輕地按摩，促進局部的血液循環。如果水泡破潰，用0.5%的碘伏涂抹，6～8次／d。避免局部受壓。

隨著生活水平的提高，有近七成的孕產婦體重超重，剖腹產率也相應增加，鎮痛泵的廣泛應用有效地減輕了術后切口帶來的疼痛。這增加了產婦剖宮術后發生壓瘡的幾率。臨床工作中對體重偏重的產婦剖宮產術后產生壓瘡應分析發生的原因，采取防范措施，在護理工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交班時，交代局部皮膚情況及護理措施執行情況。通過護理干預，有效地預防了超重的產婦發生壓瘡。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學〔M〕.北京：人民衛生出版社.2008：81.