老年患者住院期間不安全因素的分析與干預

黃玉娥 寧夏固原市醫院 756000

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害障礙、缺陷或死亡［1］。老年人由于各種疾病原因影響，器官功能減退，感覺遲鈍，行動遲緩，加之住院期間環境的突然改變，容易發生摔倒、跌傷等意外損傷。因此在診治過程中必需加強護理安全管理。如何保證老年人的住院安全，是當前護理人員值得探討的課題。通過對2010年1－11月我院收治的95例62歲以上老年患者的護理，總結出以下幾個安全隱患并對其進行了原因分析，給予相應的護理干預，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1－11月收治老年患者95例，年齡62～85歲，平均年齡70.5歲；均為腫瘤經手術治療患者，住院時間18～42d，平均28d。

1.2 方法 采用問卷調查、訪談相結合的方法，對95例老年患者護理安全原因進行分析、評估，根據患者的危險因素采取了相應的干預措施，防患于未然。

2 安全原因分析

2.1 患者因素 （1）高齡、體能狀態差：95例患者平均年齡70.5歲。高齡，機體處于老化狀態中，聽力、視力減退、立體感差、肢體協調功能減弱，行動不靈活；其次，老年人神經傳導慢、大腦反應遲緩，缺乏避開危險的時效性。老年患者體能差，手術后臥床時間較長，易發生壓瘡造成皮膚損傷。（2）患慢性疾病：大部分患者住院前均患有不同程度的慢性疾病，特別有心腦血管方面疾病的患者常伴有頭暈、運動感覺障礙等癥狀，容易發生摔倒、跌傷等意外。（3）社會心理因素：部分患者自尊心太強，不愿麻煩別人，擅自行動，造成跌倒或摔傷。

2.2 環境因素 病室障礙物過多、活動空間縮小、地面積水、鞋底或地面濕滑、燈光明暗不適應、衛生間缺少扶手等均為發生摔倒、跌傷的高危因素。

2.3 藥物因素 術后服用或注射鎮痛鎮靜劑，造成患者嗜睡、頭暈等，老年患者腎濃縮功能差夜尿次數多，步態不穩，也易發生摔倒、跌傷。

2.4 護患溝通中的不安全因素 老年患者記憶力下降，溝通缺乏技巧，易造成安全隱患。

2.5 護理操作方面存在的不安全因素 不能正確使用醫療儀器延誤治療、操作不熟練、液體外滲、不嚴格執行三查七對等均可引發糾紛，造成嚴重后果。

2.6 護理管理方面的不安全因素 （1）人員配備方面：工作負荷大，護士壓力重，護士在崗人員少，工作量大的情況下，容易造成注意力分散，執行醫囑時易造成張冠李戴，顧頭不顧尾等［2］。（2）制度落實方面：由于責任心不強、制度落實不嚴、不嚴格按照醫療護理技術操作常規辦事；交接班不清；遺忘醫囑、護理不周、觀察不細、使病情變化未及時發現，錯過搶救時機。

3 安全管理對策及管理措施

3.1 加強對易發生意外傾向患者的看護 對老年患者的全

面情況要充分注意、細心觀察，努力發現異常，做到心中有數。應用不安全因素評估表，確定高危跌倒患者，給予針對性的防護，評估住院患者摔倒的高危險性，被認為是預防摔倒的有效性和必要性對策［3］。將容易發生意外傾向的老年患者的安全護理納入護理計劃中。對全麻術后神志不清、無行為自控能力、躁動、易墜床的患者，護理人員應預見性的采取相應護理措施。

3.2 增強護士安全管理意識，實施保護性預防措施 除嚴格落實分級護理、治療以外，樹立安全管理意識，對生活自理能力差的老年患者給予生活方面的協助，并建議家屬安排陪伴，常用物品放于患者易取處，定時進行安全巡視，將發生危險的可能性降至最低。

3.3 加強護患溝通，建立和諧醫患關系 患者在住院期間，接觸最多的是護士。護士要本著平等、真誠、主動的態度對待患者，與其交流過程中，態度和藹、言行謹慎、掌握分寸、留有余地、不發表不負責任的言論，與患者建立融洽的護患關系。

3.4 改善環境設施 病房內設施合理，保持地面干燥、平坦；在浴室池面上放置防滑墊，安裝扶手，讓患者穿穩定性好的鞋；座椅高度應與膝關節平齊，使老年患者容易站起，走廊、樓梯口安座椅以備行走間短暫休息；將常用物品放于隨手可取處。

3.5 加強護理管理職能 （1）合理排班，為護士創造相對寬松的工作環境。工作繁忙導致護士產生不良心理因素是誘發各種護理差錯的一個不可忽視的重要因素。因此，在安排班次時，要根據各班工作量的大小，對護理人員進行機動、合理的搭配，作為護理管理者，要隨時了解護士的心理狀態，消除不利于護士身心的壓力源，為護士創造和平的工作環境。（2）嚴格執行醫療護理技術常規及規章制度，確保老年患者護理安全。健全落實各項規章制度是安全護理的關鍵。有調查顯示［4］在形成隱患的原因中，未執行醫療護理制度常規居首位，說明醫療護理安全管理的重點在落實和執行有關制度常規上。為了規范各項操作規程，在操作過程中須牢記五個不可：不可隨意簡化操作程序；不可存在絲毫僥幸心理；不可忽視每一查每一對；不可憑主觀經驗估計行事；不可忽視操作中的病情觀察［5］。（3）加強老年患者的基礎護理，要求護理工作突出一個“細”字。為防止發生意外，應定時巡視病房，觀察用藥后反應，保障老年患者的護理服務到位，為其創造溫馨的休養環境。

3.6 改進基礎設施，保證急救設施的完好 護士長應定時檢查各種急救設備是否存在故障隱患，及時發現、及時維修。做到搶救器材完好、急救藥品齊全，以確保搶救及時有效。

3.7 保護皮膚和黏膜的完整性 對老年患者要認真做好口腔、會陰的護理，防止黏膜受損及感染。保持皮膚及傷口敷料干爽，大小便后及時清洗會陰部及臀部，減少理化刺激，保持皮膚清潔、滋潤，受壓部位加棉墊、氣圈、架空骨突出部位，定時、按時翻身改變體位，同時加強飲食護理，改善全身營養狀況。

4 結果

本組95例老年患者經過有效地護理安全管理，無1例發生意外損傷。

如何做好老年患者的安全防護已成為當今評價護理質量的重要指標，也是護理工作的重要內容之一。正確評估老年患者的身體狀況，采取有效的措施，創造適合老年患者特點的生活環境，同時對老年患者進行防護措施的宣傳，對提高老年患者的護理安全具有現實意義。安全意識和責任心的高低、工作質量的好壞，直接影響到老年患者的生命安全。護理人員具有安全意識和風險意識，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節［6］。護理管理者更應樹立風險管理意識，隨時對護理單元內老年患者的高危因素和潛在危險因素進行評估，控制和管理好“高危環節”、“高危時間”、“高危人”等不安全因素。加強護理人員業務培訓和健康教育工作的落實，把不安全因素消滅在萌芽狀態，且在老年患者的護理工作中要突出一個“細”字，護理服務到位才是真正保障老年患者安全的關鍵。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振，主編.現代護理管理學〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，2002：349.

［2］ 呂鍵，孫淑華，戴芳德，等.臨床科護理差錯防范管理的實踐〔J〕.解放軍護理雜志，2002，19（1）：54.

［3］ 姜旭雯，陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預措施〔J〕.國外醫學：護理學分冊，2002，21（8）：347.

［4］ 鄧坊非.醫療護理隱患自查報告制度的建立與實施〔J〕.護理研究，2000，14（4）：175.

［5］ 李珍.安全護理之我見〔J〕.實用護理雜志，1999，15（3）：60.

［6］ 左月燃.對加強護理管理的認識和思考〔J〕.中華護理雜志，2004，39（3）：191－192.