早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響

董春霞

日照市中醫(yī)醫(yī)院高壓氧科，山東日照 276800

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，常指包含腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組急性疾病。 現(xiàn)今我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年發(fā)病率為150/10 萬(wàn)，而未死亡的病人中至少有一半存有不同程度的殘疾， 因此腦卒中也成為目前最重要的嚴(yán)重致殘疾病[1]，高致殘率不但影響工作、生活,也給家庭、社會(huì)帶來(lái)較大的影響。 為了降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促使功能恢復(fù)，使殘疾減輕，提高生活質(zhì)量。 因此，探尋有效的偏癱康復(fù)護(hù)理方法對(duì)提高腦卒中患者的日常生活能力和生活質(zhì)量有著重要的意義。 該院對(duì)急性缺血性腦卒中患者開(kāi)展早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2009年6月—2011年6月， 70 例急性缺血性腦卒中患者，均經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診，排除輕型和重型患者及有意識(shí)障礙，嚴(yán)重合并癥（心、腦、肺、肝、腎）的患者。 隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組35 例，男20 例，女15 例，平均（60±9.5）歲；對(duì)照組35 例，男19 例，女16 例，平均（61±10.5）歲。 兩組在性別、年齡、梗死面積、出血量、肢體癱瘓程度、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉。 早期中醫(yī)康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)組在發(fā)病48 h 病情穩(wěn)定、未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓現(xiàn)象、生命體征平穩(wěn)時(shí)經(jīng)由已通過(guò)康復(fù)培訓(xùn)的護(hù)士施以早期中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。 兩組患者于入院時(shí)、出院時(shí)、出院后6 周用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及Barthel 指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力[2]。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理干預(yù) 心理康復(fù)護(hù)理。腦卒中患者出現(xiàn)偏癱、感覺(jué)及認(rèn)知功能障礙，常會(huì)引發(fā)一系列心理反應(yīng)，例如焦慮、抑郁、自卑等，患者常常會(huì)因擔(dān)心治療效果，是否會(huì)留下后遺癥，而影響治愈的信心。 康復(fù)訓(xùn)練中，患者的心理狀態(tài)會(huì)影響患者的配合程度及康復(fù)進(jìn)程。 在面對(duì)此類患者時(shí)，應(yīng)該有足夠的耐心及同情心，通過(guò)交流鼓勵(lì)患者，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；尊重和關(guān)心患者，注意患者的隱私，鼓勵(lì)其生活的信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，加快患者恢復(fù)，提高患者的日常自理能力。

1.2.2 中醫(yī)康復(fù)治療 急性腦卒中通常可以分為3 期：腦水腫期、病情穩(wěn)定期、恢復(fù)期。 根據(jù)不同階段患者，筆者采用不同的康復(fù)治療手段。 ①腦水腫期：早期正確擺放患肢位，防止肢體痙攣，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。功能位與體位交換同時(shí)進(jìn)行，每2 h 變換1 次。定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，2～3 次/d，0.5 h/次， 每次活動(dòng)時(shí)均進(jìn)行按摩，進(jìn)而過(guò)渡到主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)， 由大關(guān)節(jié)開(kāi)始至小關(guān)節(jié)。 ②病情穩(wěn)定期：病情平穩(wěn)后逐漸開(kāi)始床上主動(dòng)訓(xùn)練，以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，護(hù)士站在患者側(cè)面協(xié)助。2 h/次翻身變動(dòng)臥位，患者側(cè)臥位每次不要超過(guò)1 h；除此之外，還可進(jìn)行床上坐起，床上使用便器大小便等訓(xùn)練。此時(shí)不僅可以幫助患者按摩，同時(shí)可以鼓勵(lì)患者自己按摩，促進(jìn)血液淋巴結(jié)循環(huán)，對(duì)患側(cè)肢體刺激，有利于恢復(fù)。 按摩由輕到重，要有節(jié)律，對(duì)肌張力高的肌群采用安撫性的按摩，使其放松。③恢復(fù)期：從簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始，鍛煉時(shí)間3 次/d。活動(dòng)量逐日增加，從協(xié)助活動(dòng)到獨(dú)立完成。 坐起及坐位平衡訓(xùn)練，站起及站位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練以及患者穿脫衣服、進(jìn)餐、入廁、沐浴、擰毛巾訓(xùn)練等。 積極對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)上肢及手的功能訓(xùn)練。 其中移動(dòng)能力的訓(xùn)練最為重要[3]。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 由于長(zhǎng)期臥床，造成感覺(jué)障礙，使局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、抵抗力下降，導(dǎo)致各種并發(fā)癥較易發(fā)生，如：墜積性肺炎、便秘、褥瘡、尿路感染等，須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，更換體位1次，并按摩受壓部位。 翻身時(shí)避免損傷皮膚，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，可以囑患者多吃高維生素和高纖維的食物，減少便秘的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較

兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損、Barthel 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ,同組治療后較治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較(±s)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較(±s)

注：*P>0.05，與對(duì)照組比；△P<0.05，與治療前比。

組別例數(shù)時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分 Barthel 指數(shù)觀察組35對(duì)照組35治療前治療后治療前治療后17.52±5.51*6.59±4.31△14.04±5.56 9.34±5.99△51.22±18.31*91.20±15.21△41.23±13.43 66.26±14.21△

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.30%,對(duì)照組為80.00%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

通常對(duì)急性缺血性腦卒中的治療只注重急性期的轉(zhuǎn)歸，對(duì)患者預(yù)后功能的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉卻常常忽視。 早期中醫(yī)康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件， 并通過(guò)有效的刺激使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧重新建立起來(lái)；它能顯著減少關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位等，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間減少費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量[4]。 研究結(jié)果顯示，采取對(duì)康復(fù)組進(jìn)行早期中醫(yī)康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)，且堅(jiān)持中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練到出院后，的患者癱瘓肢體的恢復(fù)能力及日常生活質(zhì)量均比對(duì)照組優(yōu)。 由表1 可知，入院時(shí)兩組患者的barthel 指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)6 周后，兩組患者的barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見(jiàn)，腦卒中偏癱患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和整體療效都有著重要作用。近期研究表明，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)有助于神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。

對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促使患者肢體功能的恢復(fù)，增強(qiáng)療效及提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率。 通過(guò)激勵(lì)患者積極進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,增強(qiáng)患者的自信心和及主動(dòng)性,減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。 對(duì)患者不僅要盡早介入康復(fù)治療，而且要取得患者及家屬的緊密配合，持之以恒。 患者出院后還應(yīng)在家庭或社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，使患者最大限度地回歸社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1] 詹若燕,羅秀娟,陳妙玲.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦出血術(shù)后偏癱患者的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(4):380.

[2] 胡合冰.早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響[J],中國(guó)使用護(hù)理雜志,2009,25(4):16-18.

[3] 李麗.腦血管疾病偏癱康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9（5）：1094-1095.

[4] 趙麗娟.腦出血偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(16):1993.