超聲彈性成像在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

崔海峽

三門(mén)峽市中心醫(yī)院超聲科，河南三門(mén)峽 472000

超聲彈性成像(Ultrasonic Elastography, UE)技術(shù)是一種新的超聲顯像技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)施加外部壓力所致的組織變形和扭曲程度來(lái)反映被檢測(cè)組織的彈性即硬度。 采用自相關(guān)綜合分析法，根據(jù)壓迫前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化圖像化，以灰階或彩色編碼表現(xiàn)[1-2]。 通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)可獲得常規(guī)成像模態(tài)所無(wú)法獲取的組織彈性信息，該研究旨在探討不同病理類(lèi)型乳腺腫塊的彈性聲像圖特點(diǎn)，從而提高超聲對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2011年3—12月女性乳腺腫塊患者86 例， 腫塊98 個(gè)，年齡18～65 歲，平均(38.0±11.5)歲。均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。最終病理類(lèi)型包括惡性病變37 個(gè) （包括20 個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，4 個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌伴微小浸潤(rùn)、3 個(gè)導(dǎo)管內(nèi)原位癌、 3 個(gè)髓樣癌、2 個(gè)黏液癌、2 個(gè)浸潤(rùn)性乳頭狀癌、1 個(gè)乳頭狀癌、1 個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌、1個(gè)黏液腺癌），良性病變61 個(gè)（包括44 個(gè)纖維腺瘤、5 個(gè)纖維囊性乳腺病、3 個(gè)纖維腺病、2 個(gè)腺管上皮重度非典型增生、2 個(gè)纖維脂肪瘤、2 個(gè)乳腺炎、2 個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生、1 個(gè)表皮樣囊腫）。 腫塊直徑為5～38 mm，平均(13.5±6.9)mm。

1.2 儀器與方法

儀器： 配備有實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù)的彩色多普勒超聲診斷儀（Acuson Antares）。

方法：①將探頭頻率調(diào)整為7.5～13.0 MHz。 ②選擇儀器設(shè)置的乳腺檢查條件，根據(jù)病灶的具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位，以至二維超聲能清楚顯示病灶。③切換至UE 模式：囑患者平靜呼吸，用探頭輕壓病灶，方向與皮膚垂直，當(dāng)病灶顏色穩(wěn)定及周?chē)M織背景大部分呈綠色調(diào)時(shí)，凍結(jié)圖像，觀察UE 圖特征，進(jìn)行UE 評(píng)分。

1.3 病灶硬度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

該儀器UE 圖是以彩色編碼代表組織的彈性大小，由軟到硬的彩色編碼依次是：紫、藍(lán)、綠、黃、紅，綠色是平均硬度，以紫色到紅色表示病變組織從軟到硬的變化程度。 采用超聲彈性成像改良5 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：即1 分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈紅色，周邊為綠色；3 分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和紅色所占比例相近；4 分： 病灶整體為紅色或內(nèi)部伴有少許綠色；5 分：病灶及周邊組織均顯示為紅色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色顯示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

依據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算應(yīng)用組織彈性成像評(píng)分診斷乳腺良惡性病變的敏感性、特異性、一致性。

2 結(jié)果

2.1 彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較

根據(jù)彈性圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，乳腺病變的彈性圖像表現(xiàn)見(jiàn)表1 。惡性腫瘤37 個(gè)，其中≤3 分6 個(gè)，占16.2%；≥4 分31 個(gè)，占83.8%。良性病變61 個(gè)，其中≤3 分54 個(gè)，占88.5%；≥4 分7 個(gè)，占11.5%。 惡性組中彈性硬度≥4 分的出現(xiàn)率( 83.8%) 明顯高于良性組(11.5%) ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

表1 乳腺良、惡性病變的彈性成像評(píng)分表現(xiàn)

2.2 分析

組織彈性成像如按照≥4 分為惡性，≤3 分為良性，則其診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為83.8%(26／33)、88.5%(54／61)和86.7%(85／98)。

3 討論

常規(guī)二維超聲只能通過(guò)病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等判斷病灶的性質(zhì)，多普勒超聲則以病灶內(nèi)的血流速度及阻力指數(shù)來(lái)判斷，一般惡性病灶內(nèi)血供較豐富，但都不能獲取組織硬度的信息。 有關(guān)組織內(nèi)部彈性特征是鑒別病變性質(zhì)的重要參數(shù)，而彈性成像反映的正是有關(guān)組織內(nèi)部彈性特征的新信息。 通常惡性病灶由堅(jiān)硬的組織組成，且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界呈星狀或蟹足樣，與周?chē)M織粘連，觸診時(shí)表現(xiàn)為活動(dòng)性低，彈性減低；而良性病灶與之相反。研究認(rèn)為[4-5]，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3 倍[4]。乳腺組織及其病變的彈性系數(shù)各不相同,從大到小排列為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌>非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。 本組研究顯示：組織彈性系數(shù)大者，表示其硬度大，組織顯示為紅色；彈性系數(shù)較小者，即硬度小，組織顯示為藍(lán)色；彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色。 超聲彈性成像實(shí)際上檢測(cè)的是腫塊硬度這一物理特性， 但對(duì)于一些硬度大的良性腫塊和一些硬度較小的惡性腫塊的鑒別診斷仍有一定誤診率。 例如本組病例中7 例良性腫瘤，彈性分級(jí)≥4 分，病理結(jié)果為纖維瘤，評(píng)分高與腫瘤內(nèi)伴有粗大鈣化，而且膠原化和間質(zhì)細(xì)胞豐富有關(guān)；但是6 例惡性腫瘤中，彈性分級(jí)≤3 分，病理結(jié)果：3 例為髓樣癌，2 例為黏液癌，1例為黏液腺癌。 髓樣癌和黏液腺癌等惡性病灶硬度較差[6-7]，評(píng)分低與該病種相應(yīng)的病理基礎(chǔ)有關(guān)，髓樣癌因富含癌細(xì)胞而纖維和膠原組織少；黏液腺癌因內(nèi)富含黏液腺細(xì)胞而質(zhì)地柔軟，另外惡性腫瘤內(nèi)伴有出血、壞死灶均可導(dǎo)致假陰性，原位癌由于病灶過(guò)小，位置較深，早期無(wú)明顯浸潤(rùn)彈性成像評(píng)分偏低等都是造成誤診的主要原因。 筆者認(rèn)為對(duì)于超聲檢查不典型的乳腺病灶有必要進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。

超聲彈性成像在應(yīng)用上仍存在一定局限性， 目前對(duì)被檢測(cè)病變的具體診斷特征仍不完善，其準(zhǔn)確度尚未超越常規(guī)方法，單純依靠UE 評(píng)分并不能完全區(qū)分良惡性病灶，仍需將灰階超聲和彩色多普勒超聲三者結(jié)合進(jìn)行綜合性分析診斷。

作為一種全新的成像技術(shù)，超聲彈性成像提供的有關(guān)腫瘤組織硬度方面的信息比臨床觸診更客觀、準(zhǔn)確，對(duì)臨床有重要幫助。 在乳腺良惡性鑒別診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。

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