三聯療法治療NSAID（非甾體抗炎藥）消化性潰瘍臨床分析

章新華 鄧建忠 鄧根明

江西省南城縣人民醫院，江西撫州 344700

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）具有良好的解熱、鎮痛、消炎、退熱、抗腫瘤、抗凝等作用，近年來隨著非甾體類抗炎藥應用也在臨床工作中的廣泛應用，其不良反應尤其是胃腸黏膜的損害問題逐漸被重視[1]。該研究通過對2010年4月—2011年10月收治的NSAIDs 相關性潰瘍用以質子泵抑制劑(PPI)奧美拉唑為基礎用藥， 加兩種抗生素克拉霉素和阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍80 例，并取得了良好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長期應用非甾體抗炎藥的風濕性疾病患者80 例，其中男35例、女45 例，年齡為17～78 歲，平均45.2 歲。 所有患者均經過上消化道鋇餐、胃鏡檢查有消化道潰瘍、并測幽門螺桿菌顯示為陽性患者。 其中胃潰瘍42 例，十二指腸球部潰瘍14 例，復合性潰瘍4 例。 將80 例患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組即聯合用藥組共40 例，對照組即單一用藥組共40 例。 兩組患者均排除潰瘍有惡性病患者；排除心、腦、腎等臟器功能障礙患者；排除有三聯藥物過敏以及近2 周內服用抗生素、 質子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑史患者；兩組患者在治療前其年齡、性別、病程、疾病的嚴重程度、臨床表現等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實驗組給予奧美拉唑20 mg/次，2 次/d；克拉霉素0.5 g/次，2 次/d；阿莫西林膠囊1 g/次，2 次/d，療程為10 d。對照組單純給予奧美拉唑20 mg/次，2 次/d，療程為7 d。 胃潰瘍患者治療時間為6 周，十二指腸球部潰瘍、復合性潰瘍患者治療8 周。 停藥4 周后再復查胃鏡。

1.3 療效評價標準

痊愈：內鏡檢查時發現潰瘍狀況完全愈合，周邊炎癥完全消失；顯效：內鏡檢查可見潰瘍基本消失，仍有輕度炎癥；有效：內鏡下潰瘍面積縮小為50%以上，分期為H 期；無效：潰瘍面積縮小不足50%，炎癥無改變或加重[2]。 有效率=（愈合+顯效+有效）/例數×100%。

1.4 調查方法

對本研究所有患者進行為期3～12 個月的隨訪，平均隨訪時間為（6.4±3.4）個月，隨訪過程中采用電話方式對患者的恢復狀況進行觀察并囑咐患者定期復查， 對隨訪過程中出現的并發癥進行積極的處理。

1.5 統計方法

對該研究數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，將檢驗標準設定為：a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

結果顯示，實驗組有效率為95.0%，對照組有效率為75.0%，兩組患者有效率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 Hp 根除率

經過檢測, 實驗組有37 例Hp 轉陰，Hp 根除率為92.5%，對照組有21 例Hp 轉陰，Hp 根除率為52.5%，兩組Hp 根治率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著NSAIDs 在各種疾病領域的應用越來越廣泛，NSAIDs 相關消化性潰瘍逐漸增加。 有研究表明[3]，經常服用NSAIDs 者在做內鏡檢查時15.0%～30.0%有潰瘍出現，1.0%～1.5%有消化性潰瘍出血和胃腸道穿孔，嚴重威脅著患者的生命安全。 其發生與漫延與環氧合酶(COX)密切相關，COX-1 可抑制前列腺素的合成，降低胃內前列腺素水平，導致碳酸氫鹽和粘液的分泌減少，進而使胃腸粘膜防御力低下，更容易受到侵害。 同時NSAIDs 對胃腸粘膜細胞有毒害作用，會直接損傷胃腸粘膜上皮細胞，引起潰瘍出血。對NSAID 相關性潰瘍的治療原則：首先應該停用NSAIDs 藥物，如果不能停用，則應給予抗潰瘍藥物進行治療，合并有幽門螺桿菌感染患者應該針對Hp 行根除Hp的治療。 但由于其發病率以及并發癥發生率比較高， 長期采用PPIs 藥物預防治療費用多，患者負擔重，而且其副作用也不容忽視，其常并發血紅蛋白、血清鐵、維生素B、白細胞水平下降、血清胃泌素水平增高、呼吸道感染，鼻竇炎、外周性可逆性水腫、胃的類各種增生性癌癥，并有潛在的肝臟和腎臟毒性，部分患者可并發有搔癢、皮炎、蕁麻疹、口干等不良反應，并可導致不同程度的頭痛、頭昏、以及惡心、嘔吐等。

該研究對NSAIDs 相關性潰瘍患者進行三聯療法（奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林），并取得良好的效果，結果顯示，實驗組患者療效明顯優于對照組（P＜0.05），而且Hp 根除率明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為奧美拉唑是一種“質子泵”抑制劑，其可抑制H-K-ATP 酶的活性和胃酸的分泌。克拉霉素屬半合成大環內酯類抗生素，可干擾細菌蛋白質的合成，抑制細菌生長，同時還可使延長奧美拉唑的半衰期。 阿莫西林為青霉素類抗生素，可抑制細菌細胞壁的合成進而殺滅細菌。 三者聯用，效果明顯優于單一用藥，而且安全可靠，是治療NSAIDs 相關性潰瘍的一種有效方法。

[1] 黎甲文,王振常.中西醫結合治療NSAID 相關性消化性潰瘍臨床觀察[J].河南中醫，2009,29(12):1212-1213.

[2] 王振杰,楊小靜,賈建設.質子泵抑制劑隔日療法治療非甾體抗炎藥相關性消化性潰瘍[J].中國實用醫刊,2009,36(24):67-68.

[3] 肖玉明.清除幽門螺旋桿菌對于治療相關性胃疾病的臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2011,2(26):118-119.