急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的臨床效果觀察

陳昌衛(wèi) 林子靖 劉愛兵 謝果晉 李荷明

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院急診科,廣東東莞 523000

心律失常是臨床上最常見的疾病之一，其發(fā)生機(jī)制一直受到重視。 眾多心臟病學(xué)者，包括基礎(chǔ)與臨床工作者都傾注了大量心血，通過近百年的不懈努力，尤其是近代，隨著組織電生理技術(shù)、膜片鉗技術(shù)、腔內(nèi)電生理檢查和分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)心律失常機(jī)制的研究取得了較大的進(jìn)展，已經(jīng)從組織水平、細(xì)胞水平深入到分子水平，對(duì)多種心律失常已經(jīng)能夠進(jìn)行基因定位診斷[1]。 快速型心律失常較穩(wěn)定型心律失常具有發(fā)病迅速、病情轉(zhuǎn)變快、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)于快速型心律失常患者應(yīng)及時(shí)作出診斷及治療處理，否則很容易導(dǎo)致死亡。 因前，胺碘酮已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于抗心律失常疾病的臨床治療工作中， 現(xiàn)分析2008年5月—2011年3月期間該院采用胺碘酮治療快速型心律失常患者26 例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的76 例快速型心律失常患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)心電圖檢查確診。76 例患者中男42 例，女34 例；年齡26～85 歲，平均46.8 歲；心室率為120～250 次/min，平均186.5 次/min；基礎(chǔ)疾病包括先心病3 例，冠心病19 例，急性心肌梗死23 例，慢性阻塞性肺疾病26 例，風(fēng)濕性心肌病3 例，擴(kuò)張型心肌病2 例；心律失常類型包括快速型房顫25 例，陣發(fā)性室上速19 例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速15 例，多源性室性早搏10 例，心房撲動(dòng)7 例；該組患者出診時(shí)心功能（NYHA）分級(jí)為I 級(jí)27例，II 級(jí)18 例，III 級(jí)21 例，IV 級(jí)10 例。

1.2 治療方法

接診后及時(shí)給予心電圖檢查，確診后及時(shí)應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液，靜注負(fù)荷量為150 mg(3～5 mg/kg)，10 min 注完，必要時(shí)10～15 min 后可重復(fù)1 次，隨后以1～1.5 mg/min 的速度靜滴6 h，并逐漸減量至0.5 mg/min。總量不超過1.2 g/d，最大可達(dá)2.2 g/d。治療期間注意監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、心率變化情況，觀察治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

按照心律失常病因、類型分別觀察有效率情況，同時(shí)測(cè)定本組患者治療前后的血壓、心率、P-R 間期及QT 間期情況，觀察治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：心率恢復(fù)正常即竇性心律或心室率下降至60～100 次/min；無效：不符合以上指征或死亡者視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果

76 例患者完成治療后有效71 例， 無效5 例， 總有效率為93.4%。 治療期間出現(xiàn)低血壓2 例，竇性心動(dòng)過緩1 例，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 不同病因心律失常患者療效比較

先心病、冠心病、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心肌病、 擴(kuò)張型心肌病的有效率分別為66.6%、89.5%、95.7%、98.2%、100.0%、100.0%。 見表1。

表1 不同病因心律失常患者療效比較

2.3 不同類型心律失常患者療效比較

快速型房顫、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、多源性室性早搏、心房撲動(dòng)的有效率分別為96.0%、94.7%、86.7%、100.0%、85.7%，見表2。

表2 不同類型心律失常患者療效比較

2.4 治療前后心率、血壓及心電圖變化比較

該組患者治療前后心率、血壓及心電圖變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

在過去50年里，快速型心律失常的診斷和治療得到了飛速發(fā)展，這得益于下列幾項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)和改進(jìn)：心內(nèi)電圖描記技術(shù)、程控刺激技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管消融技術(shù)。 心內(nèi)電圖描記尤其是希氏束電圖記錄，標(biāo)志著心臟電生理檢查從體表心電圖發(fā)展到心內(nèi)電生理記錄，達(dá)到一個(gè)更加精細(xì)的階段。 自律性異常和傳導(dǎo)異常是引起心律失常的最重要兩方面。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的特殊細(xì)胞(P細(xì)胞)可在無外界刺激的情況下有節(jié)律地自動(dòng)發(fā)放電沖動(dòng)，產(chǎn)生動(dòng)作電位，導(dǎo)致心臟有節(jié)律地收縮和舒張。 當(dāng)膜電位顯著增大時(shí)，會(huì)使竇房結(jié)細(xì)胞自律性減低，產(chǎn)生緩慢性心律失常；而當(dāng)膜電位顯著減小時(shí)，不僅使上述具有自律性的組織自律性增高，還會(huì)使非自律性的組織如心房肌、 心室肌細(xì)胞出現(xiàn)自發(fā)電活動(dòng)[2]。另外，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的病變或外來因素的影響，例如某些藥物、神經(jīng)、體液、電解質(zhì)等均可引起傳導(dǎo)障礙。

表3 患者治療前后心率、血壓及心電圖變化比較（±s）

表3 患者治療前后心率、血壓及心電圖變化比較（±s）

時(shí)間血壓心率PR 間期 QT 間期治療前治療后t 值P 值146.5±14.5/80.4±6.5 102.8±12.3/62.4±5.4 16.352/14.147<0.01 146±18 106±13 21.457<0.01 128.7±14.2 151.4±16.2 17.634<0.01 37.3±10.2 43.6±10.7 14.235<0.01

臨床在抗心律失常治療中十分謹(jǐn)慎小心，因?yàn)槿魏我环N抗心律失常藥物使用不當(dāng)均可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，因此選擇安全有效的抗心律失常藥物十分重要[3]。 胺碘酮為廣譜抗心律失常藥物，可用于室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征；能使心房撲動(dòng)、心房纖顫及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律[4]。 對(duì)室性期前收縮、室性心動(dòng)過速療效較好。 其有減少心肌耗氧量的作用，故也適用冠心病并發(fā)心律失常。 胺碘酮能夠阻滯鉀通道，明顯延長(zhǎng)房室結(jié)、心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)[5]。 它還阻滯鈉通道和鈣通道而減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)的自律性。 此外，它具有非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α、β受體，擴(kuò)張冠脈，降低外周血管阻力，保護(hù)缺血心肌的作用。 該組76 例患者給予胺碘酮靜脈滴注治療，按照不同發(fā)病病因及類型分析有效率，結(jié)果組間差異不大，證實(shí)胺碘酮適應(yīng)癥較廣；該組患者治療前后心率、血壓及心電圖變化顯著，顯示胺碘酮可以顯著改善心律失常狀態(tài)，具有良好的糾正心功能狀態(tài)的作用，同時(shí)不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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