抗生素在新生兒感染性肺炎治療中的應用分析

江建華

江西省九江市婦幼保健院新生兒科，江西九江 332000

目前在臨床上新生兒感染性肺炎是一種比較常見的疾病，同時也是導致新生兒死亡的一個主要因素。 對其進行治療依舊主要采用抗生素類藥物，一般情況下需要依據病原學檢查結果對抗生素進行合理的應用，但是因其檢查起來比較困難，所以獲得準確的用藥信心比較困難[1]。 在該次研究中出于對抗生素在新生兒感染性肺炎治療中的應用進行分析與探究，為臨床應用提供可靠依據的目的，現對2010年1月—2011年12 期間該院收治的新生兒感染性肺炎患者298 例臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新生兒感染性肺炎患者298 例，在這298 例患兒中包含有男165 例，女133 例，所有患兒的日齡入院時均在0～28 d 之間。新生兒感染性肺炎的診斷標準參照《實用新生兒學》第4 版。

1.2 方法

采用隨機抽樣的方法抽取在2010年1月—2011年12月這段時間里該院收治的患有感染性肺炎的新生兒患者298 例，將這298 例患兒的臨床治療資料進行整理并作統計分析， 對患兒在治療過程中抗生素的應用情況展開回顧性分析。

1.3 統計方法

數據均采用SPSS14.0 統計學數據處理軟件進行處理分析，計量資料組間進行t 檢驗。

2 結果

通過對這298 例患兒的臨床資料進行統計分析發現， 入院時患兒的日齡＜7 d 的有124 例，約占41.6%左右；患兒日齡＞7 d的有174 例，約占58.4%左右；患兒在入院時有合并癥的180 例（60.4%），單性診斷患兒有118 例（39.6%）；社區感染性肺炎245例（82.2%），醫院感染性肺炎53 例（17.8%）。

病原體檢查：患兒入院后在嚴格無菌操作下，將無菌吸痰管從鼻孔送入呼吸道下端，通過負壓吸引痰液至無菌收集器中送微生物室作病原體檢測。 社區感染性肺炎送檢138 例，檢出病原微生物64 株，G＋菌38 株（59.4%），其中凝固酶陰性葡萄球菌15 株（39.5%），金黃色葡萄球菌12 株（31.2%），草綠色鏈球菌6 株 （15.8%），G－菌26 株 （40.6%）， 其中大腸埃希菌14 株（53.8%），肺炎克雷伯菌各6 株（23.1%），銅綠假單胞菌3 株（11.5%），白色念珠菌2 株。 醫院感染性肺炎送檢53 例，檢出病原微生物35 株。 其中21 例為呼吸機相關肺炎，10 例為極低體重兒。以G－菌感染為主，共27 株（77.1%），其中大腸埃希菌8 株（29.6%）,白鮑氏不動桿菌最7 株（26.0%），肺炎克雷伯菌5 株（18.5%）,銅綠假單胞菌3 株（11.1%）；G＋菌5 株（18.5%），凝固酶陰性葡萄球菌2 株，金黃色葡萄球菌3 株；白色念珠菌株3株（11.1%）。

298 例患兒中治愈好轉人數為275 例，治愈好轉率約為92.3%；抗生素平均使用時間為（8.4±2.8）d，其中社區感染性肺炎（6.5±1.5）d，醫院感染性肺炎（12.8±3.2）d,兩組比較差異有統計學意義﹙P＜0.05﹚。

298 例患者共用抗生素21 種，其中應用率最高的為青霉素和氨芐青霉素，應用的人數分別為分別109 例和89 例；在治療的過程中以治療新生兒感染性肺炎為目的選用抗生素的種類為1 種的患兒有123 例，選用兩種抗生素進行治療的患兒有132 例，選用3 種和3 種以上的患兒有43 例。 其中入院時首次選用單一抗生素以頭孢唑啉﹙42 例﹚、頭孢呋辛﹙35例﹚，頭孢拉定﹙31 例﹚為主，聯合用藥以青霉素+氨芐青霉素﹙68 例﹚青霉素+頭孢哌酮﹙41 例﹚為主；而醫院感染性肺炎以頭孢哌酮/舒巴坦﹙26 例﹚、亞胺培南/西司他丁﹙23 例﹚為主。298 例患兒應用抗生素種類居于前10 為的藥物應用頻率，見表1。

3 討論

新生兒感染性肺炎是一種比較常見的疾病，同時也是導致新生兒死亡的一個主要因素。 新生兒感染性肺炎可以發生于宮內、分娩過程中或者出生后，其中以出生后新生兒感染性肺炎最多見[1]，由于病原體多種多樣，而且臨床癥狀不明顯，在治療上除對癥支持外，抗生素的選擇及應用尤為重要，抗生素的選用原則是根據病原體的藥物敏感試驗選用敏感藥物， 所以該地區新生兒感染性肺炎常見病原體的檢測對抗生素的選用有指導意義，在這298 例中共送病原體檢查191 例， 檢出病原微生物99 株，陽性率51.8%，主要病原體依次為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、草綠色鏈球菌等；其中社區感染性肺炎以凝固酶陰性葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌等G＋菌為主，醫院感染性肺炎以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等G－菌感染為主。

表1 298 例患兒應用抗生素種類前10 位應用頻率統計

臨床上新生兒感染性肺炎細菌感染宜盡早使用抗生素，且以靜脈給藥為佳，原則上根據藥敏試驗選用敏感藥物，但病原體的檢測陽性率不高，檢測病原體及藥物敏感試驗需要時間，所以早期往往是經驗性選用抗生素。世界衛生組織推薦了4 種對小兒肺炎進行治療的第一線抗生素類藥物，主要包括：青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素和復方新諾明[2]。而復方新諾明不適合應用于新生兒。 298 例新生兒感染性肺炎進行治療的過程中青霉素和氨芐青霉素的應用頻率最高，分別為109 例和89 例，其次是頭孢菌素類抗生素藥物, 分別為頭孢唑啉﹙42 例﹚、頭孢呋辛﹙35 例﹚、頭孢拉定﹙31 例﹚， 其中社區感染性肺炎以青霉素+氨芐青霉素﹙68例﹚、青霉素+頭孢哌酮﹙41 例﹚、頭孢唑啉﹙42 例﹚、頭孢呋辛﹙35例﹚為主。青霉素、氨芐青霉素往往以聯合用藥的方式用于社區感染性肺炎，而首次選用單一抗生素以頭孢菌素類多見，且以第一、二代頭孢菌素為主。 抗生素平均使用時間為6～10 d，這與社區感染性肺炎主要是G＋菌感染密集相關；而醫院感染性肺炎以頭孢哌酮/舒巴坦﹙26 例﹚、亞胺培南/西司他丁﹙23 例﹚為主；表明醫院感染性肺炎以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等G－菌感染為主。醫院感染G－菌易產生超廣譜β 內酰胺酶（ESBLs﹚而出現耐藥性，藥物敏感試驗表明對青霉素類、第一、二代頭孢菌素的耐藥率較高，對左氧氟沙星、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南敏感性較高。 但由于左氧氟沙星對軟骨發育也會有障礙，阿米卡星對聽力有一定的毒性作用，新生兒應謹慎用藥[3]，故醫院感染性肺炎以頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類為主，抗生素平均使用時間為2 周。 耐藥菌甚至多重耐藥菌在臨床日益常見，并且其耐藥性增強速度顯著快于抗菌藥的研發進度。 如何合理應用抗生素，采取有效措施防止細菌耐藥性的產生是每個臨床醫生面臨的挑戰和必須承擔的責任。 嚴格掌握抗生素應用適應證，了解該地致病菌譜及對抗菌藥物的敏感性，重視病原菌檢測，明確病原菌后盡量使用窄譜敏感的抗生素，監測細菌耐藥性的變化，根據細菌對藥物的變遷，有計劃將藥物分期、分批、交替使用，將有助于延緩細菌耐藥性產生[4]。

青霉素類是對新生兒社區感染性肺炎進行治療的一種有效藥和首選藥，但隨著耐藥菌的不斷增加和廣譜高效抗菌藥物的應用，青霉素、氨芐青霉素往往是以聯合用藥為主，頭孢菌素類藥物應用于新生兒感染性肺炎范圍越來越廣，醫院感染性肺炎應選用頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類以及時有效控制感染。

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建辛.新生兒醫學[M].上海:上海科技出版社，2006：293-297.

[2] 王慕逖.兒科學[M].5 版.北京:人民衛生出版社,2000：112-114.

[3] 徐繼勝.新生兒重癥監護病房醫院獲得性肺炎臨床研究[J].當代醫學2012,18（7）:77-78.

[4] 呂奎林，王麗雁.新生兒感染性肺炎病原學檢測及細菌藥敏分析[J].重慶醫學，2012,41﹙1﹚:33-35.