齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究

彭 星 黃 艷 劉秀英

湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院，湖南衡陽 421002

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2006年9月—2011年7月該院住院患者；均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在16～50 歲；病程≤13年；陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60 分；血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦地形圖及胸部X 線等檢查均正常；排除嚴(yán)重軀體疾病，酒和藥物依賴，孕婦及哺乳期婦女，藥物過敏。入組前未用任何抗精神病藥物，或停藥2 周以上[1]。 均知情同意。

82 例精神分裂癥患者隨機(jī)分為齊拉西酮組41 例， 男20例，女21 例；年齡16～49 歲，平均年齡（27.4±8.7）歲；病程2 個(gè)月～13年，平均（3.1±3.3）年；平均受教育年限（6.4±2.1）年；平均住院次數(shù)（1.8±0.8）次；平均體質(zhì)量（57.1±8.7）kg；陽性家族史5 例；診斷分型：偏執(zhí)型12 例，未定型20 例，其他9 例。利培酮組41 例，男22 例，女20 例；年齡15～50 歲，平均年齡（27.5±8.8）歲；病程1 個(gè)月～3年，平均（2.9±3.4）年；平均受教育年限（6.3±2.0）年；平均住院次數(shù)（2.0±1.1）次；平均體質(zhì)量（57.2±4.6）kg；陽性家族史6 例。

診斷分型：偏執(zhí)型11 例，未定型22 例，其他8 例。

1.2 方法

齊拉西酮起始量20 mg/d，漸增至60～140 mg/d。 利培酮組起始量1 mg/d，漸增至4～6 mg/d，療程8 周，可合用苯二氮類、鹽酸苯海索，禁用其他抗精神病藥物及電休克治療。

采用陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS) 和治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）對兩組患者分別在治療前和治療2，4，6，8 周末各評定1 次，同時(shí)檢查血壓、脈搏、體質(zhì)量及血常規(guī)，肝、腎功能，血糖，血脂，心電圖，腦地形圖等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效按PANSS 評分減分率≥75%臨床為痊愈，≥50%～74%為顯著進(jìn)步，≥25%～49%為進(jìn)步，≤25%為無效[2]。 以治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）及錐體外系副反應(yīng)量表每2 周評定1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用t 檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Tisrers 精確概率法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

齊拉西酮組痊愈16 例，顯著進(jìn)步13 例，進(jìn)步6 例，無效6例，總有效率85.3%；利培酮組痊愈18 例，顯著進(jìn)步11 例，進(jìn)步7 例，無效5 例，總有效率87.8%。 兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P>0.05），見表1。

2.2 兩組PANSS 癥狀評分值比較

兩組PANSS 中攻擊性，激活性，思維障礙，偏執(zhí)因子分治療2 周顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其它因子分齊拉西酮組于治療4 周明顯下降，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

齊拉西酮組靜坐不能6 例，心動過速3 例，肌強(qiáng)直2 例，流涎1 例，肝功能異常1 例；利培酮組靜坐不能15 例，心動過速1例，肌強(qiáng)直3 例，流涎2 例，肝功能異常3 例。齊拉西酮組女性21例，治療后有2 例出現(xiàn)閉經(jīng)；利培酮組女性19 例，治療后有7 例出現(xiàn)閉經(jīng)。

表1 兩組治療前后PANSS 評分比較（±s）

表1 兩組治療前后PANSS 評分比較（±s）

注：與治療前比較，**P＜0.01。

組別例數(shù)PANSS 治療前治療2 周治療4 周治療6 周 治療8 周齊拉西酮治療組41陽性癥狀陰性癥狀精神癥狀總分27.51±3.65 18.26±4.12 37.24±4.35 83.54 21.27±2.87**17.77±3.56 32.31±3.72**70.36±5.49**15.78±2.72**15.23±3.15**27.87±3.51**58.89±7.21**12.27±3.69**11.92±3.71**25.92±4.21**50.02±10.12**10.39±4.21**10.92±3.11**23.72±4.44**43.92±12.37**利培酮治療組41陽性癥狀陰性癥狀精神癥狀總分23.85±3.87**19.21±3.25 38.41±2.67 81.47±11.12 18.85±3.45**18.43±3.11 32.89±3.21**70.08±5.39**13.92±3.23**14.14±2.54**28.98±3.39**57.87±6.86**11.12±3.12**11.97±3.10**25.47±3.87**48.57±9.48**10.11±3.12**10.62±3.17**23.92±4.27**44.42±9.42**

表2 兩組治療前后PANSS 癥狀群評分比較（±s）

表2 兩組治療前后PANSS 癥狀群評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

PANSS組別例數(shù)時(shí)間反應(yīng)缺乏思維障礙偏執(zhí)激活性抑郁 攻擊性齊拉西酮治療組41治療前治療2 周治療4 周治療6 周治療8 周6.17±2.10 5.91±2.9 5.27±2.12*4.10±3.15**3.98±3.11**14.41±4.35 11.31±3.28*10.45±5.47**8.07±5.61**7.32±4.76**12.71±5.1 9.41±5.27*8.27±4.11**6.45±3.33**5.78±4.21**12.26±5.31 10.37±4.41*8.21±4.10**6.27±3.10**5.67±3.29**8.41±3.51 7.65±2.21 6.97±3.12*5.75±3.65**4.65±3.37**12.11±3.41 10.27±5.27*8.72±5.07**7.27±3.62**6.11±2.18**利培酮治療組41治療前治療2 周治療4 周治療6 周治療8 周6.33±2.17 6.14±4.11 5.75±3.67 5.25±2.17*4.71±4.19**14.61±4.31 12.37±4.59 11.17±4.52*10.09±5.1**7.98±4.76**13.11±5.89 11.15±4.37*9.17±6.11**7.12±6.12**6.15±8.47**12.37±5.86 10.11±3.33*9.78±4.51*6.38±2.81**5.22±3.31**8.37±4.21 7.92±3.12 7.21±3.71*6.33±4.12**4.32±4.11**11.87±3.34 9.75±5.52*8.55±5.72**7.27±3.91**6.01±2.02**

2.4 兩組體質(zhì)量比較

齊拉西酮治療前體質(zhì)量平均體質(zhì)量（57.1±8.7）kg，治療后8周（57.3±6.8）kg，平均增加（0.5±1.5）kg，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.08，P＞0.05）；利培酮治療前體質(zhì)量平均體質(zhì)量（57.2±4.6）kg，治療后8 周（60.6±3.5）kg，平均增加（3.4±1.9）kg，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.17，P＜0.05）。兩組比較以利培酮組體質(zhì)量增加者較多（t=3.40，P＜0.05）。

3 討論

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 齊拉西酮與利培酮對精神分裂癥陽性與陰性癥狀改善明顯，療效差異無顯著性。治療2 周時(shí)PANSS 減分率達(dá)到進(jìn)步，與國內(nèi)報(bào)道類似。

兩組不良反應(yīng)，齊拉西酮的安全性更優(yōu)于利培酮，其錐體外系反應(yīng)（EPS）發(fā)生率，對體質(zhì)量的影響，對女性患者月經(jīng)的影響，對肝臟、心腦的不良反應(yīng)低于利培酮。 齊拉西酮對患者服藥依從性好，特別是年輕患者。

綜上所述，齊拉西酮是一種安全、有效而耐受性較好的新一代抗精神病藥物。

[1] 喻東山.減分率公式的修正[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1995,5（1）：12.

[2] 商秀珍，祝永勝，曾衡志，等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（6）：36-37.

[3] 張思，陽中明，李江涌.齊拉西酮治療精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（3）：57-59.