宮腔鏡聯合達那唑治療功能失調性子宮出血的臨床分析

張金梅

安仁縣第二人民醫院，湖南安仁 423600

功能失調性子宮出血是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器無器質性病變存在，常表現為月經周期失去正常規律，經量過多，經期延長，伴不規則陰道出血，出血多或時間長者常伴貧血[1]。 該病可引起貧血，而且子宮內膜長期處于高雌激素而無孕激素拮抗的狀態下，可發展為癌前病變生殖癌變[2]。 隨著微創技術的發展，宮腔鏡下子宮內膜切除術為功能失調性子宮出血治療翻開了新的一頁[3]。 為了探討宮腔鏡下子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的最佳治療方式， 該研究采用宮腔鏡聯合達那唑治療和單純宮腔鏡治療兩種方法對該院婦產科自2010年6月—2011年6月收治的100 例功能失調性子宮出血患者進行研究，觀察兩種治療方法臨床療效的差別，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產科收治的功能失調性子宮出血患者100 例，年齡29～54 歲，平均（38.7±7.5）歲，病程6～24 個月，主要的臨床表現為月經量過多、月經期增長和陰道的不規則流血，入院前均無激素治療史。 100 例患者中67 例為輕度貧血，25 例為中度貧血。 將100 例患者隨機分為實驗組和對照組各50 例。

1.2 方法

實驗組在宮腔鏡下子宮內膜切除術前，給予達那唑治療，200 mg/次，2 次/d，連用14 d 對照組僅采用宮腔鏡下子宮內膜切除術；其他治療方式兩組無差別。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術前子宮內膜厚度、 手術時間、 切除組織重量等。 同時在治療后，隨訪記錄患者月經變化情況，包括治愈率、閉經率、月經減少率、月經量不變或月經量增多率。 對比兩組的差異。

1.4 統計方法

數據采用SPSS17.0 統計軟件處理，計量資料均采用均數和標準差（±s）進行描述，并采用t 檢驗進行統計分析；計數資料采用率比進行描述，并用χ2檢驗或秩和檢驗進行統計分析。

2 結果

兩組患者術前子宮內膜厚度、手術時間、切除組織重量等差異均有統計學意義（P<0.05），見表1；兩組患者在治療后需進行刮宮手術的患者比例比較差異無統計學意義（χ2=0.629，P>0.05）；兩組患者治療后隨訪記錄月經變化情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組患者術前子宮內膜厚度、手術時間、切除組織重量比較（±s）

表1 兩組患者術前子宮內膜厚度、手術時間、切除組織重量比較（±s）

組別子宮內膜厚度（mm）平均手術時間（h） 切除組織重量（g）實驗組對照組t 值P 值1.9±0.7 3.4±1.2-2.55<0.05 1.5±0.5 2.3±0.6-7.27<0.01 11.2±1.4 16.7±1.5-18.97<0.01

表2 兩組患者治療后月經變化情況比較[n（%）]

3 討論

功能失調性子宮出血是圍絕經期婦女的常見病，主要見于排卵性功能失調性子宮出血，是一種因為下丘腦—垂體—性腺軸的調控系統功能紊亂的內分泌疾病。 治療功能失調性子宮出血的首選方案是系統地服用激素類藥物，但對于頑固性功能性子宮出血，一般采用手術治療。 20年前，該病的治療多采用全子宮切除術，雖然能夠根除癥狀，但是由于功能失調性子宮出血的病因是調節生殖系統地神經內分泌機制失常，采用子宮切除的治療方法沒有必要，手術切除的標本有相對一部分病理檢查并未發現異常。 而且全子宮切除手術創傷較大，增加住院天數，影響盆底結構和卵巢血運，造成術后生活質量下降，存在一定手術風險[4]。 此外，子宮切除術對于想要保留生育功能的患者也不是最好的選擇方式。 隨著微創技術的發展和醫療工作者微創技能的不斷提高，宮腔鏡經子宮頸子宮內膜切除術逐漸成為治療功能失調性子宮出血的首選方法，因為其創傷較小，術中可以做出進一步的明確診斷、同時兼有治療功能，在直視下對病灶進行手術操作，手術時間短，術后康復快，得到了醫生和患者的親睞。 對于宮腔鏡子宮內膜切除術， 術前薄化子宮內膜有助于獲得有效的組織破壞深度，得到更滿意的臨床效果。 目前常用的方法有藥物性預處理和機械性預處理[5]。

該研究采用宮腔鏡聯合達那唑治療和單純宮腔鏡治療兩種方法對該院100 例功能失調性子宮出血患者進行研究，觀察兩種治療方法臨床療效的差別，探討宮腔鏡子宮內膜切除術術前聯合應用達那唑治療功能失調性子宮出血的臨床療效。 研究結果顯示，宮腔鏡聯合達那唑治療組患者月經改變情況和單純宮腔鏡治療組并沒有顯著差異（Z=-0.657，P>0.05），但是宮腔鏡聯合達那唑治療組患者的術前子宮內膜厚度為（1.9±0.7）mm，比對照組的（3.4±1.2）mm 薄；切除組織重量為（11.2±1.4）g，較對照組的（16.7±1.5）g 輕；平均手術時間為（1.5±0.5）h，也比對照組的（2.3±0.6）h 少；差異均有統計學意義（P<0.05）。 可見，宮腔鏡聯合達那唑治療可以明顯薄化術前子宮內膜，減少手術操作難度，減小患者子宮切除的大小，縮短手術時間，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣并加以應用。

[1] 田麗君.宮腔鏡在功能失調性子宮出血中的治療方式探討[J].中國醫藥指南,2011,9(17）:83-84.

[2] 于傳鑫,李誦絃.實用婦科內分泌學[M].上海:復旦大學出版社,2004:157-158.

[3] 段華,夏恩蘭，于丹，等.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的療效及預后影響因素分析[J].中華婦產科雜志,2004(5）:21-24.

[4] 肖琳,漆洪波，余琴.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血效果影響因素探討[J].實用婦產科雜志,2010,26(7）:45-46.

[5] 付霞霏,何援利.宮腔鏡子宮內膜電切術在治療難治性功能失調性子宮出血中的應用[J].中國微創外科雜志,2011(9）：46-47.