孕期體力活動對妊娠糖尿病患者、嬰兒出生體重的影響及護理干預

陳遠華

廣西壯族自治區人民醫院門診部，廣西南寧市 530021

妊娠是女性一生中的特殊階段，不良的宮內環境會使子代在出生后對疾病的易感性產生永久的影響。而體力活動是否會影響孕期的健康狀態，進而影響妊娠結局和后代健康也逐漸引起專家和學者的關注。目前，孕期體力活動對妊娠尿病患者、嬰兒出生體重的影響引起廣大臨床護理工作者的關注。因此，及早確診，做好妊娠、分娩及產后各階段的血糖監測和護理，對降低妊娠合并糖尿病患者的并發癥是十分重要的。現就體力活動對妊娠糖尿病患者、嬰兒出生體重的影響及護理干預的研究綜述如下。

1 孕期體力活動對妊娠糖尿病的影響

體力活動不足是肥胖和2型糖尿病的危險因素，在孕期體力活動對妊娠合并糖尿病預防作用的研究中，現有的結論比較一致。Dyck［1］等在研究中發現體力活動最活躍的孕婦妊娠合并糖尿病的患病率最低。Dempsey［2］等進行的一項病例對照研究發現孕20周前從事積極體力活動者，患妊娠合并糖尿病的危險下降48%，且從事體力活動的時間和能量消耗值與患妊娠合并糖尿病的風險成反比。Oken等［3］進行的隊列研究也提示，在孕前有較劇烈運動且孕期從事輕至中度活動者，患妊娠合并糖尿病的幾率下降約50%，同時糖耐量異常發生率也下降約30%。除了以上的各個研究，文獻綜述亦表明了孕期或孕前體力活動對預防妊娠合并糖尿病的有效性，孕前和孕期的閑暇時間體力活動有助于預防妊娠合并糖尿病。

運動對于妊娠合并糖尿病的益處主要體現在運動鍛煉能改善胰島素的敏感性，提高機體對葡萄糖的利用率使血糖趨至正常，從而降低糖尿病患病的風險。現在許多國際專業協會提倡將體力活動作為妊娠合并糖尿病的輔助治療手段，美國糖尿病專業學會和婦產科學會建議：體力活動不活躍的妊娠合并糖尿病患者，應該鼓勵其采用孕期的運動療法幫助治療。

2 孕期體力活動對出生體重的影響

隨著近期社會經濟和人們生活水平的提高，越來越多的研究發現孕期體力活動不會使低出生體重兒發生率增加，同時也未發現體力活動對于出生體重的負面影響。Schramm［4］等的研究報道孕前或孕期活動少的孕婦，分娩極低體重兒的幾率增大，提示孕期體力活動可以減少低出生體重兒的產生。Clapp［5］等的研究報道在孕早期開始負重訓練者較對照組娩出的新生兒體重和身長均有所增加，胎盤血流量指數均增高，提示孕期的運動可以增加胎盤的血流量。但Hegaard［6］等的研究未發現孕期體力活動與子代出生體重存在相關性。Tafai［7］等報道在控制膳食影響的因素后，孕期從事重體力勞動者分娩的新生兒相對于從事較輕勞動者出生體重要顯著降低。Rao［8］在印度的研究亦提示在孕早期和孕中期從事過重的體力勞動可能使出生體重降低。文獻綜述［9］報道在孕晚期減少活動量會導致新生兒出生體重增高，而增加活動量會使新生兒出生體重減輕，此外，發現孕婦飲食中的碳水化合物類型與不同運動強度之間有聯系。

人們對孕期體力活動與出生體重之間的劑量反應關系也進行了探索。Peters［10］的研究顯示孕晚期堅持工作的孕婦所生的新生兒出生體重比家庭婦女要減少150～400g。Perkins［11］等的研究發現孕期體力活動能量消耗與出生體重之間存在正相關性，Spearman相關系數為0.42，且最高強度體力活動分組較最低分組分娩的新生兒出生體重降低608g。Leiferman［12］等的研究發現孕前體力活動活躍而在妊娠后減少體力活動，低出生體重發生的風險增加了28%，極低出生體重（出生體重＜1 500g）的風險增加了105%。縱觀已有的相關研究可以發現，孕期體力活動對出生體重的影響有統計學意義。但這些研究結論并不統一，究其原因可能由于目前對體力活動強度分類的標準未統一，各研究劃分的活動級別的標準不同。

3 護理干預

3.1 飲食護理 飲食控制是糖尿病治療的基礎，妊娠期糖尿病的孕婦飲食控制十分重要。理想的飲食是既能提供維持妊娠的營養和熱量，又不引起血糖過高或過低。熱量攝入應控制在7 530～10 040kJ／d，熱量分配為碳水化合物占50%～55%，蛋白質占25%，脂肪占20%［13］。主食宜少量多餐，盡量減少淀粉食物的攝入，飲食中宜多攝取高纖維素食物，增加蔬菜之攝取量，適量食用新鮮水果，同時要注意鈣、鐵、葉酸及維生素的補充，滿足孕婦及胎兒的需要，整個孕期孕婦體重增加控制在10～12kg范圍內為宜。

3.2 運動治療 適當的運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性，同時增強體質，有利于控制體重。運動的方式可選擇散步或中速步行、打太極拳、適當做家務等，每天飯后持續20～40min，以不引起孕婦疲勞為宜。

3.3 藥物治療 對飲食控制及運動療法控制血糖不理想者，應用胰島素來控制血糖，根據監測孕婦空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平，為調整胰島素用量提供依據。在使用胰島素時，要掌握胰島素的劑型及用量，嚴格無菌操作，及時、準確地執行醫師制訂的治療方案。用藥后嚴密觀察孕婦有無頭暈、饑餓、乏力、心悸等低血糖反應，有異常反應及時報告醫師并給予處理。

3.4 加強孕期胎兒監測 做好產前檢查，孕28周前每2周檢查1次，28～36周每周檢查1次，如有特殊情況增加檢查次數，必要時住院監測。除監測血糖外，加強對孕婦血壓、肝腎功能、血脂、尿常規、尿蛋白定量及眼底檢查，注意有無GDM引起的其他合并癥出現。密切觀察胎心音情況。教會孕婦自數胎動監測胎兒宮內安危；定期B超檢查，監測胎兒、羊水及胎盤成熟度；查孕婦血中胎盤催乳素水平及尿雌三醇值測定，了解胎盤功能。孕36周后住院監護，嚴密觀察孕婦及胎兒情況。

3.5 心理護理 妊娠期糖尿病患者得知病情后，常擔心影響胎兒的發育及致畸，產生緊張、焦慮、恐懼心理，護理人員應意識到孕婦脆弱性，給予心理疏導，科學認真地分析及解釋，創造安靜、舒適的住院環境，爭取家庭和社會支持，多方面幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀。

綜上所述，目前，我國還未建立根據妊娠糖尿病患者體重制定運動治療的個體化方案，此問題有待進一步研究與解決。

［1］Dyck RF，Sheppard MS，Cassidy H.Preventing NIDDM among aboriginal people：is exercise the answer？Description of a pilot project using exercise to prevent gestational diabetes〔J〕.Int J Circumpolar Health，1998，57（Suppl 1）：375－378.

［2］Dempsey JC，Butler CL，Williams MA.No need for a pregnant pause：physical activity may reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia〔J〕.Exerc Sport Sci Rev，2005，33（3）：141－149.

［3］Oken E，Ning Y，Rifas－Shiman SL，et al.Associations of physical activity and inactivity before and during pregnancy with glucose tolerance〔J〕.American Journal of Obstetrics＆ Gynecology，2006，108（5）：1200.

［4］Schramm WF，Stockbauer JW，Hoffman HJ.Exercise，employment，other daily activities，and adverse pregnancy outcomes〔J〕.Am J Epidemiol，1996，143（3）：211－218.

［5］Clapp JF 3rd.Does exercise training during pregnancy affect gestational age？〔J〕.Clin J Sport Med，2009，19（3）：241－243.

［6］Hegaard HK，Petersson K，Hedegaard Metal.Sports and leisure－time physical activity in pregnancy and birth weight：apopulation－based study〔J〕.Scandinavian Journal of Medicine ＆Science in Sports，2010，20（1）：e96.

［7］Tafari N，Naeye RL，Gobezie A.Effects of maternal undernutrition and heavy physical work during pregnancy on birth weight〔J〕.Br J Obstet Gynaecol，1980，87（3）：222－226.

［8］Rao S，Kanade AN，Yajnik CS，et al.Seasonality in maternal intake and activity influence offspring’s birth size among rural Indian mothers－Pune Maternal Nutrition Study〔J〕.Int J Epidemiol，2009，38（4）：1094.

［9］盧改平.社會心理因素對孕婦選擇剖宮產的影響〔J〕.中國健康心理學雜，2007，15（11）：980.

［10］Peters HR，Vince JD，Friesen H.Low birthweight at a Papua New Guinea highlands hospital〔J〕.J Trop Pediatr，2001，47（1）：17－23.

［11］Perkins CC，Pivarnik JM，Paneth N，et al.Physical activity and fetal growth during pregnancy〔J〕.Obst etrics＆ Gynecology，2007，109（1）：81.

［12］Leiferman JA，Evenson KR.The effect of regular leisure physical activity on birth outcomes〔J〕.Matern Child Health J，2003，7（1）：59－64.

［13］蔡紅，孫虹.妊娠糖尿病患者圍產期飲食護理〔J〕.護理學雜志，2007，21（2）：60－61.