彩色多普勒超聲在胎兒泌尿系統畸形方面的應用

王桂芹 天津薊縣中醫醫院 301900

超聲波是一種波形形式，可探測人體的生理和病理信息，但超聲波也是一種能量形式，當達到一定劑量就會產生生物效應即熱效應及空化效應，可能引起生物體系的功能或結構發生變化。但基于超聲診斷在胎兒方面的應用所收到的效益遠遠超過了可能呈現的生物效應，而且胎兒受母體保護，一般不易受到傷害，因此超聲在產科的應用不僅沒有因安全性存在爭議而減少，相反卻越來越多。在所有超聲檢查中約40%是在產科中進行。因此我院對妊娠孕婦孕期進行胎兒畸形的篩查如胎兒骨骼四肢、神經系統、心臟、胃腸道、泌尿系統及其他異常等，大大減少了出生缺陷兒，減輕了家庭和社會負擔。其中泌尿系統是胎兒先天性畸形發生率較高的部位，為0.4%～0.5%［1］，僅次于中樞神經系統（0.6%～0.8%）和心臟。對胎兒預后的評價、臨床干預有重要價值。筆者對近年來在本院經超聲發現的31例胎兒泌尿系統畸形聲像圖形特征進行分析，探討超聲對胎兒畸形的應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年6月－2011年5月，在我院進行產前檢查及住院分娩的孕婦共計7 230例，孕20～40周；年齡21～43歲，平均年齡25.3歲。均為健康孕婦，孕期無感染史、無服藥史，孕前和孕期未接觸過放射線。

1.2 檢查方法 孕20周以后常規行彩色多普勒超聲檢查，測量腎臟大小，觀察其形態、結構及回聲特點，并同時觀察胎兒膀胱大小及充盈狀態。

1.3 檢查結果

1.3.1 超聲檢出畸形情況。共檢出泌尿系統畸形胎兒31例，包括腎臟發育不良5例，腎積水15例，多囊腎11例。

1.3.2 胎兒泌尿系統畸形的彩色多普勒超聲特征：（1）腎臟發育不良：其中2例表現為雙腎小于正常孕周大小，腎實質回聲增強同腎竇回聲，皮髓質結構不清，膀胱中無尿液。另外3例單側腎發育不良，表現為患側腎臟過小，較正常腎臟小1／2以上，但形態結構尚正常，可不伴羊水過少。（2）腎積水：尿路梗阻時腎集合系統常增寬，輕者1.0～2.0cm，重者6～7cm。梗阻常在輸尿管骨盆連接處，可單側可雙側，也可在輸尿管膀胱連接處阻塞，此時則有腎盂及輸尿管積水。單側異常不一定有羊水過少，雙側者則多有羊水過少。（3）多囊腎：分嬰兒型和成人型，聲像表現為雙側均一性的實性腎形腫物。腎圍與腹圍的比值增加，正常腎圍與腹圍的比值不應超過0.39。成人型腎內有多個囊腫。

2 討論

徐柏成等認為胎兒泌尿系統畸形的超聲診斷孕20周后較為可靠［2］。而孕28～32周掃描泌尿系統異常者，76%出生后證實有畸形。由此可見，孕32周左右進行超聲篩查腎盂擴張非常必要。引起胎兒泌尿生殖系統畸形的因素很多，如遺傳基因缺陷、環境因素、遺傳因素、藥物作用、接觸放射線等，可引起染色體異常和精子畸形，進而影響受精卵的質量，導致胎兒畸形。

產前彩色多普勒超聲在胎兒腰部未顯示一側或兩側腎圖像時，不能盲目診斷為單側或兩側腎缺如，應考慮有無腎臟異位，還要考慮胎位是否適合胎兒腎臟檢查。是腎缺如還是腎發育不良。（1）腎發育不良是如果在妊娠16～20周羊水嚴重過少，應考慮腎發育不良。因為在16周前腎臟不是主要產生羊水的器官，28周后可能有早破水，胎兒發育遲緩等因素而表現羊水過少。20周以前胎兒腎不易探查加之羊水過少，腹內臟器本來就不易探清，因此很難確定腎的發育情況。一般常以胎兒膀胱作為觀察腎發育的標記。如有正常膀胱多預示腎功能無大問題。胎兒膀胱約1～1.5h排空1次，可動態觀察。（2）腎積水較常見。正常腎的集合系統可呈現分離，足月時可達0.6cm，胎兒膀胱充盈時腎盂可呈現分離狀態。一般認為在正常足月胎兒腎盂分離不超過1.0cm。Grignon等［3］提出腎盂分離值＞1.5cm或伴腎實質改變是診斷腎盂積水的指標。梁漢飛等［4］認為，在孕24周之前診斷腎積水需謹慎，因為此時腎功能障礙或有暫時失調現象，即使發現少量腎積水或輸尿管輕度擴張不一定有臨床意義。（3）成人型多囊腎較常見，腎內有多個囊腫，最大直徑達6cm，約40%有對側腎異常。也可合并其他尿路畸形，最常見者為對側腎積水。一般不能存活。嬰兒型多囊腎約25%的病人有家族史。由于其囊腫直徑經常不大，超聲診斷有一定困難。妊娠24周以前可能看不到，但也有報道在妊娠17周即診斷的病例。嬰兒型多囊腎病變為彌漫全腎，預后不良。

隨著彩色多普勒超聲的普及，使胎兒泌尿系統畸形在孕期可做出診斷，較早地篩查出畸形胎兒，可為臨床及早采取措施提供較可靠的依據。目前超聲是篩選胎兒畸形的首選方法。

［1］韋德華，耿正惠.胎兒泌尿系統畸形的超聲診斷〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2005，9（21）：525－526.

［2］徐柏成，宋伊麗.超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的探討〔J〕.上海醫學影像，2004，13（3）：203－204.

［3］Grignon A，Filion R，Filiatrault D，et al.Urinary tract dilatation in utero；classification and applications〔J〕.Radiology，1986，160（7）：645－647.

［4］梁漢飛，董文達.彩色超聲對胎兒泌尿系統畸形篩查的臨床價值〔J〕.實用醫學雜志，2005，3（2）：126－127.