38例無創機械通氣患者在臨床中的護理體會

陳素琴 山西省大同市第二人民醫院 037005

無創機械通氣是指無需氣管插管或氣管切開，無需建立人工氣道的一種正壓通氣技術。它可以通過改善肺通氣及肺換氣功能，為呼吸功能降低以及呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。它的主要連接方式是面罩，使用方便，允許患者有較強的自主性，使患者的生理保護機制如吞咽、咳嗽反射保持完整；吸入的空氣可以通過患者的自然氣道進行濕化和加溫，患者還可以進行語言交流、飲水、進食等，解除了患者因氣管插管或氣管切開所帶來的痛苦和心理負擔，有效降低了機械通氣的并發癥如氣管損傷、呼吸道感染等，縮短了機械通氣的時間和住院天數，節約了住院費用，現已廣泛應用于臨床，成為機械通氣的主要連接方式之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院ICU自2007年6月－2010年12月共收治38例呼吸內科無創機械通氣患者，其中男性31例，女性7例，年齡23～74歲；阻塞性肺氣腫28例，支氣管哮喘8例，ARDS 2例。

1.2 方法 患者使用無創機械通氣期間，護理人員認真宣教，針對可能出現的并發癥積極采取措施進行預防與護理。1.3 結果 38例無創機械通氣患者通過相關護理，31例成功脫機，病情好轉出院，7例因病情較重行有創機械通氣。

2 預防與護理

2.1 心理護理 （1）開始應用面罩機械通氣，大多數患者不適應，在使用面罩前護理人員向患者和家屬詳細講解上機的目的，讓患者理解主動配合治療。對于神志清楚的患者，只要醫務人員真正掌握患者的生理病理，耐心堅持說服和指導訓練，一般均能適應；對急性呼吸衰竭患者，爭取在神志清楚、肯配合時盡早應用，可取得較好的療效，對防止重要臟器損害起到積極作用。（2）講解面罩的結構，教會患者或家屬連接和摘除面罩，以便在需咳嗽、咳痰、飲水或進食時，患者可以自己取下面罩自己進行調整。（3）鼓勵患者間歇主動咳嗽、排痰，告知其咳嗽、咳痰的重要性。（4）對于病情反復的患者，需經常開導，及時與家屬溝通，指導家屬協同做好患者的安撫工作，讓其保持心情愉快，增強戰勝疾病的信心。

2.2 合理選擇面罩，增加患者的舒適性和依從性

2.2.1 根據患者的臉型大小選擇大小合適、密閉程度好的面罩。面罩最好是由塑料或硅膠氣墊制成，塑料或硅膠氣墊的組織相容性比橡膠氣墊好，舒適度高，更易被患者接受。面罩必須是透明的，以便及時觀察到任何返流或嘔吐物。面罩大小要合適，過大或過小均會使患者氣道密閉困難，引起患者不適。

2.2.2 面罩氣墊充氣壓力要合適，氣墊壓力以20～30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）為宜，以手感有彈性即可，否則壓力太大易造成局部皮膚的壓傷和不易固定，患者不易耐受。

2.2.3 使用面罩時可將患者的下頜抬起，使氣道充分拉直和開放，防止頸項屈曲而致氣道不暢，使氣體進入受阻。必要時可由專人協助抬高下頜，并適當用力，使面罩與患者的面部緊密接觸，以求氣道密閉良好。

2.2.4 面罩的固定臨床最常用三根系帶粘拉式更易固定，也方便患者及醫護人員的使用，將面罩密閉扣壓于患者口鼻區，隨時調整面罩的位置及系帶的松緊度，不要過分用力拉緊系帶，以避免硬性支架壓迫患者的面部皮膚，過松易引起漏氣，過緊影響面部血液循環，還應避免系帶壓住患者的眼睛和耳廓。

2.3 呼吸道的護理

2.3.1 患者在使用面罩機械通氣時可取半臥位、坐位或平臥位，但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭稍向后仰，使氣道充分拉直，防止頸項屈曲而致氣道不通暢。

2.3.2 無創機械通氣治療中最嚴重的并發癥是誤吸，為避免患者口咽部分泌物、返流的胃內容物或嘔吐物的誤吸造成吸入性肺炎甚至窒息，告知患者應少量多餐或者禁食，避免飽餐。病情允許在患者餐后30min再行機械通氣。

2.3.3 患者咳嗽能力差或痰液黏稠易出現排痰困難，表現為聽診時雙肺明顯痰鳴音，血氧飽和度下降和不升。對神志欠清、病情較危重者密切做好床旁監護和觀察，及時幫助患者清理痰液，吸痰時指導患者配合咳嗽，動作輕柔，采用淺部吸痰法；吸痰避開鼻飼的時間，減少返流和嗆咳的機會。

2.3.4 保持呼吸道濕化，應定時給予霧化吸入，加強患者的口腔護理；鼓勵患者間歇多飲水，以緩解患者口咽部干燥癥狀，也可充分稀釋痰液。

2.4 漏氣的護理 （1）產生漏氣的原因主要是由于面罩不合適，連接部位松動，表現為吸氣壓下降，血氧飽和度低、呼吸困難等，護士應及時調整合適的面罩及固定帶的張力，檢查面罩與患者連接部位是否漏氣、呼吸機及管路是否有松動，發現問題及時處理是提高療效的關鍵。（2）減少漏氣還可以防止寒冷空氣刺激顏面部，亦可增加患者的舒適感，提高患者的依從性。

2.5 嚴密觀察病情變化，防止并發癥

2.5.1 經常巡視病區，勤觀察患者甚至陪伴患者，使患者盡早適應面罩加壓呼吸。

2.5.2 面罩機械通氣多采用壓力支持通氣模式，壓力支持要從小開始，以患者能耐受壓力為起點，逐漸增加，應觀察患者的呼吸頻率和胸廓活動度，如果頻率增快，提示通氣量不足，可增加支持壓力，在患者呼吸平穩后進行動脈血氣分析，根據血氣分析結果調節呼吸機參數。

2.5.3 面罩壓迫臉部皮膚尤其是長時間壓迫會造成患者的不適，使其無法耐受，固定面罩時應允許在頭帶下的空隙放入兩指，間歇松開面罩從而避免長時間壓迫同一位置，在受壓部位墊棉球或者紗布進行預防和保護。

2.5.4 胃腸脹氣：氣體進入胃腸道易引起胃腸道脹氣，上機前要教會患者進行有規律的閉口呼吸，減少吞咽動作，避免氣體進入胃腸道；在患者腹部放置暖水袋，使腸道局部溫度升高，促進營養物質的吸收，經常按摩腹部，按摩時順腸蠕動方向從右向左、從上到下，以增強腸蠕動，防止腹脹，如腹脹明顯，必要時使用肛管排氣。

2.6 面罩的清潔與消毒 首先將面罩與呼吸機管道連接的部件脫開，將其中的分泌物、痰痂、血漬和其他殘留物徹底清除，而后在消毒液內浸泡以達到充分消毒，最后用無菌蒸餾水沖洗晾干放在帶蓋干凈容器內備用。

3 討論

筆者通過對38例機械通氣患者的相關護理進行總結，認為無創機械通氣使許多本需氣管插管機械通氣治療的患者在應用無創機械通氣后避免了氣管插管，臨床中在進行護理操作時，應加強護患溝通，提供體貼周到的服務，使患者的心理、生理達到最愉快的狀態，增強患者對治療的信心。護理人員時刻加強工作責任心，針對機械通氣患者可能出現的并發癥認真積極采取相應的護理措施，才能取得滿意的效果。目前盡管無創機械通氣的療效已較為肯定，但有些患者因病情較危重，面罩治療效果不佳，而需氣管插管，故應同時做好氣管插管的準備，以免延誤病情。

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